大面积脑梗死抗水肿治疗的临床研究分析

芦晓宏

（沈阳市第二中医医院（苏家屯血栓病医院）中风六病区，辽宁 沈阳 110000）

大面积脑梗死属于完全性脑卒中，患者常出现明显的脑水肿、颅内压升高等不良情况，严重者可诱发脑疝，其预后较差，残死率极高，必须引起高度重视。相关研究报道指出，脑水肿是大面积脑梗死患者死亡的主要原因，应适时进行抗水肿治疗。基于此，本研究为了进一步研究大面积脑梗死抗水肿治疗的临床意义，选取我院2016年8月至2017年8月收治的32例大面积脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院收治的32例大面积脑梗死患者作为研究对象，均为初次发病，经头颅CT或MRI检查确诊，符合第四届全国脑血管病学术会议颁布《各类脑血管疾病的诊断要点》的脑梗死诊断标准，且满足以下大面积脑梗死定义的三项之一：①梗死面积大于同侧半球2/3；②同侧大脑半球有超过2个脑叶的低密度灶变化；③梗死病灶体积超过20 mm3[1]。患者中，男17例，女15例；年龄47～88岁，平均年龄（61.8±4.2）岁；病程3～15 h，平均（11.9±2.5）h；梗死部位中，左侧19例，右侧13例；合并症中，高血压18例，糖尿病14例。

1.2 方法：所有患者均行颅脑CT扫描，视其病情给予对症治疗。同时监测患者的心功能、肾功离子以及颅内压变化等情况。一般于发病24 h后开始进行及时充分的抗水肿治疗。根据患者不同情况，早期（3～5 d）给予甘露醇、甘油果糖、呋塞米治疗，即静脉滴注20%甘露醇125 mL，每6～8 h给药1次；静脉滴注甘油果糖250 mL，2次/天；呋塞米1～2支，静脉推注，每8～12 h给药1次。后期给予甘油果糖、呋塞米治疗，即静脉滴注甘油果糖250 mL，2次/天；呋塞米1～2支，静脉推注，每8～12 h给药1次。

2 结 果

本组患者经治疗后，死亡5例，病死率为15.6%，其余27例均生存，其中24例病情逐渐好转，3例入院后神经功能缺损加重。

3 讨 论

脑梗死为缺血性卒中的总称，是临床上一种常见疾病，因脑部血管出现堵塞、供血与供氧不足进而导致脑部神经损伤所致。随着近几年人们生活习惯的改变，脑梗死的发病人数逐年增长，现状不容乐观。脑梗死会造成脑部局限性神经功能缺损等不良后遗症，具有残疾率与病死率均高的特点，必须及时诊断并积极治疗。脑梗死治疗的要点在于快速恢复脑组织血流灌注，改善局部组织的微循环，修复损伤的神经细胞，并保护缺血脑组织，降低或消除各种继发性脑损伤。相关研究报道指出，在脑梗死发病的24 h内采取有效措施积极进行治疗，是挽救患者生命、确保神经功能快速恢复的关键。

对于大面积脑梗死患者而言，临床治疗方案的选择应视梗死灶位置、面积及其对邻近脑组织的影响情况而定。脑水肿是诱发颅内压升高的主要原因，可进一步引发脑疝，而脑疝又是导致脑梗死患者死亡的主要危险因素，因此临床治疗时应重视脑水肿的治疗，积极控制颅内压。相关研究报道指出，大面积脑梗死急性期是进行抗水肿治疗的关键时机，过早治疗会加重脑缺血，过晚治疗又达不到预期的效果[2-5]。正常情况下，脑梗死后24 h水肿才较为明显，3 d左右可达到高峰，所以临床治疗时应视梗死面积的大小、颅内压升高程度以及病理生理发展等情况进行综合分析，以确保治疗时机、脱水力度的合理性。

甘露醇是一种高渗脱水剂，20%甘露醇是目前进行大面积脑梗死抗水肿治疗的首选，可起到缓解脑水肿、降低颅内压、清楚自由基的治疗效果。甘露醇同时还具有降低水、溶质重吸收的作用，会增加排入至肾小管中的水、钠、钾的量，以此降低肾单位的滤过率，进而引发急性肾功能衰竭，因此临床用药时应严格控制其剂量。目前认为，治疗大面积脑梗死时，甘露醇的常规剂量为125 mL，每6～8 h给药1次[3]。甘油果糖、呋塞米也是当前临床上用于抗水肿治疗的常用药物，甘油果糖、呋塞米常与甘露醇交替使用，以减少甘露醇所引起的不良反应。本组32例大面积脑梗死患者经对症治疗与抗水肿治疗后，死亡5例，余27例均生存，生存率为84.4%。

综上所述，对大面积脑梗死患者及时进行抗水肿治疗，可有效预防脑功能的进一步损伤，对提升疗效、改善预后具有重大意义。