胃肠道间质瘤内镜下治疗的围手术期护理分析

李 胤

（营口市中心医院手术室，辽宁 营口 115000）

胃肠道间质瘤是当前临床最为常见的一种肠胃间叶性肿瘤疾病，其病灶可位于患者胃脏、小肠、食管、结肠等多项结构，对患者肠胃系统结构、功能等均造成严重危害[1]。内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道间质瘤患者效果显著，对提升患者肿瘤切除率、降低患者术后并发症发生率、缩短患者住院时间等均有良好效果[2]。本次研究将总结胃肠道间质瘤患者内镜治疗时的围手术期护理措施及经验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：抽选2015年1月至2016年1月在我院接受内镜黏膜下剥离术治疗的胃肠道间质瘤患者82例为研究对象，本组患者中男45例，女37例，年龄25～75岁，平均（50.2±6.5）岁。本组患者均给予胃镜、超声内镜、临床CT以及MRI等影像学检查，确诊为胃肠道间质瘤且符合内镜下黏膜剥离术的手术指征[3]：患者肿瘤组织直径大小2.0～7.0 cm，无相邻器官侵犯及远处转移现象，保存有完整胃壁及肠壁浆膜结构。护理人员于患者术前特意为其介绍病情发展及手术方式，征得患者同意后签订责任书。

1.2 护理方法：本组患者不同阶段护理措施如下：①术前护理：首先护理人员应该对患者术前生理、心理状态进行全面评估，了解患者过往是否存在抗凝剂病史、凝血机制障碍、重度贫血等症状，对患者当前仍然存留的基础症状进行积极处理以维持患者较好的生理体征状态。护理人员应该协助患者完成各项术前检测措施，指明患者当前病情发展；其次护理人员应该针对患者当前存在的心理不良情绪给予积极疏导，为患者介绍本次手术方式、效果、流程、需要、安全性等诸多内容，缓解患者由于害怕产生的不良情绪，联合患者家属给予其更多的鼓励，树立患者积极治疗、护理的心态；最后护理人员应指导患者做好面对术后各项生理体征乃至并发症的心理，指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、床上大小便等措施，叮嘱患者术中、术后各项注意事项。护理人员应遵从医嘱指导患者术前6 h内禁水禁食，给予患者术前药物准备以及备皮准备，患者手术当天给予肠道清洁；②术中护理：护理人员在患者内镜下黏膜剥离术进程中首先应该密切监测患者生命体征指标的变化情况，关注患者心电图、血氧饱和度等多项指标是否存在异常变化情况。护理人员务必要维持患者术中静脉通道通畅及呼吸道通畅。护理人员应持续观察患者术中生理症状的变化情况，若患者存在有皮下气肿、腹部膨隆、气道压力突然且持续性升高等症状，护理人员应立即通知术者并协助术者进行各项症状处理，确保患者生命体征指标观察无异常现象。举例来讲，护理人员在观察到患者呼吸频率异常且血氧饱和度显著下降时，应立即通知医师并分析异常症状原因，最终发现是由于患者腹腔内存在有较多的游离气体。此时护理人员应协助术者对患者腹部皮肤进行消毒，使用20G穿刺针对患者腹部进行穿刺排气减压，于胃镜扫描下找到裂孔，使用金属夹夹闭；其次护理人员在内镜下黏膜剥离术进程中应积极配合术者相关操作，为术者提供器械配置、传递、清晰及患者药物注射、标本传递等。研究结果显示[4]，内镜下黏膜剥离术中注射充分、操作精细、镜身稳定是降低患者术中出血、穿孔等并发症的关键；③术后护理：首先护理人员仍然应该密切观察患者术后3 d内的生命体征变化情况，每隔30～60 min测定患者血压、心率等生命体征并进行记录，确定患者血压等指标始终维持在正常范围内。护理人员务必要关注并询问患者是否存在有腹部疼痛、饱涨等异常症状，一旦出现则应立即告知医师并给予对症处理；护理人员于患者送入病房时就应对其体位进行指导，一般患者麻醉尚未完全清醒时均保持去枕卧位，持续6～8 h后观察患者生命体征指标平稳且已经恢复神志清醒，可将患者体位改动至半卧位。患者术后24 h即可在护理人员督促与搀扶下下床活动；护理人员要求患者术后24 h内仍然保持禁食禁水状态，24 h后护理人员可以根据患者实际情况安排其食用流质饮食。护理人员严禁患者术后食用辛辣、刺激、过烫的食物类型，控制患者饮食总量以避免患者出现便秘症状；护理人员指导患者术后经常持半卧位以完成胃肠减压护操作，观察患者胃管是否通畅及深入位置是否仍然在胃脏内部，观察患者引流液的色、质、量等是否存在异常症状。患者胃管留置期间，护理人员应给予其定期口腔护理，避免引发患者口腔溃疡等并发症；护理人员还应该积极做好患者术后各项并发症的预防性护理工作，针对患者术后较为常见的胃肠道出血、胃肠道穿孔、幽门狭窄等症状给予患者预防性指导，密切观察患者临床症状、生理体征等是否存在异常之处，随时做好各项并发症的吹准备，指导患者术后保持健康、积极的康复状态。

2 结 果

本组82例胃肠道间质瘤患者均获手术成功，术后出现胃肠道穿孔2例、胃肠道出血2例、术后狭窄1例，并发症发生率6.1%，上述症状均给予对症治疗后消失，患者平均住院时间（5.8±1.1）d。

3 讨 论

内镜黏膜下剥离术治疗早期消化道肿瘤、黏膜下肿瘤等疾病患者均有良好效果，其本身属于微创手术而具有较好的安全性，同时具有操作简单、恢复较快、费用较低等诸多优点[5-6]。然而护理人员在患者围术期依然需要完成多项护理内容，才能确保患者整个手术的顺利进行，确保患者的治疗效果。例如护理人员需要在患者术前指导其保持良好的心理状态，了解术后可能出现的各项并发症，才能确保患者在术后并发症出现时未存在惊慌、恐惧等情绪，能够积极配合护理人员完成对症治疗，确保整个围术期阶段的顺利性。护理人员在内镜黏膜下剥离术的护理过程中应始终关注患者生理、心理、症状的变化情况，及时发现异常并立即报告医师，在快速稳定患者心理状态的情况下避免异常症状对患者生理健康的进一步损害，促使患者快速康复以缩短住院时间。最终本次研究中82例患者手术均获成功，虽然有患者仍然存在术后并发症，但并发症的出现与患者本身体质亦存在密切关系。而本次研究中的下一步方向则在于进一步总结内镜黏膜下剥离术实施过程中的新护理模式，观察其对患者护理依从性及护理人员护理质量的影响。

[1]谢惠,张杰,汤珊,等.胃肠道间质瘤内镜下治疗的围手术期护理[J].护理实践与研究,2014,11(1):31-32.

[2]金茜,尧登华,侯文锋,等.内镜下黏膜剥离术治疗胃肠道间质瘤的护理[J].解放军医药杂志,2011,23(4):167-168.

[3]莫洋,张其健,杨荣.胃肠道间质瘤的围手术期护理体会[J].实用预防医学,2010,17(2):337-338.

[4]杨小莉,张铭光,欧艳,等.内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道间质瘤的围手术期护理[J].华西医学,2012,27(4):585-587.

[5]哈丽旦•满苏尔,阿米娜•具拉.提腹腔镜联合内镜治疗胃肠道肿瘤的可行性和佑床护理效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(5):207-208.

[6]郑邦瑞,庄洪财,郑少坤.单纯内镜黏膜下剥离术与综合微创手术治疗胃肠道间质瘤的临床比较研究[J].中国医学工程,2016,24(10):44-45.