细节护理在根管治疗中的应用体会

赵娜娜

（天津市口腔医院，天津 300141）

根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的有效的方法，通过消灭根管内感染源，严密充填根管，达到促进愈合、防止再感染、保存患牙的目的[1]。 根管治疗过程复杂，所需器械较多，需要护士做好细节护理才能达到良好的治疗效果，并使患者得到良好的身心护理。口腔四手操作是医护共同完成口腔治疗，医护之间平稳迅速传递器械及材料等的操作技术[2]。细节护理是一种全新的护理模式，其对“以人为本”的理念进行了贯彻与落实，包括术前护理、术中护理及术后护理，具有全面性和细致化的特点，正在被逐步推广[3]。我科已施行四手操作，基本能达到治疗要求，但在一些细节问题上存在不足，护理操作也未完全统一。因此，2017年2月起我科在四手操作的基础上对根管治疗实施细节护理，进一步规范护理操作，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

选取我科2017年2至6月行根管治疗的患者118例，男68例，女50例，年龄22～64岁。均实施细节护理，配合完成治疗。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 接诊 护士协助患者就坐在治疗椅上时推开治疗台，防止患者就坐时将脚伸入到治疗台下面的手机连线中而绊倒，造成坠椅。对有脊柱不适的患者可在口腔综合治疗椅上放置颈椎枕或靠背垫，使患者能舒适的完成治疗。对于治疗时手能接触到的部位，贴一次性保护膜，以避免交叉感染[4]。本组1例脊柱后凸畸形的患者，头部不能枕在头托上，护士主动将靠背垫置于头部，使患者顺利完成治疗。

2.1.2 准备一次性检查物品 护士将一次性治疗盘在患者面前打开，放置一次性口杯时告知患者“这是您的口杯”。并将治疗盘的塑料外包装袋撕开，内面朝

上铺在护理桌上，形成一个无菌区，将治疗所需器械排放在上面。这样既可达到无菌要求，也可以降低科室耗材支出。

2.1.3 调节椅位和光源 护士在调节椅位之前告知患者，避免椅位突然变化造成患者的不适。调节灯光时先将灯光照在患者胸骨柄然后再移到患者的口腔，避免灯光照射患者眼睛而引起的不适。

2.1.4 局部麻醉 牙髓组织富含神经纤维，对刺激反应敏感，根管治疗是在无痛或减少疼痛的情况下进行。通过局部注射麻醉药物到达牙髓达到无痛的目的。护士评估患者后与医生、患者共同核对牙位，并与医生核对药品的名称、浓度、剂量、有效期及剂量，将安装好麻醉药的注射器传递给医生，并观察患者有无反应。在医生注射药物时护士摘掉手套，一边用手轻拍患者肩部，一边安慰患者“放松，医生进针很慢，不痛”等，以减轻患者紧张情绪，配合医生治疗。本组1例患者因紧张不配合医生，护士摘掉手套握住患者的双手，防止患者的手触碰到医生手而误伤患者，并积极与患者沟通，安抚患者，使患者顺利配合医生注射麻药。

2.1.5 安装橡皮障 根管治疗术前隔离首选橡皮障。安装前与患者做好沟通，告知如口内有唾液请伸出示指示意，以便护士及时吸净患者口腔中的唾液。护士协助医生安装橡皮障，安装完成后检查面弓是否压迫患者的面部，本组10例患者出现面弓压迫面部，护士及时用棉球垫起。还要检查橡皮障布是否遮住患者的鼻部，本组8例患者橡皮障安装后影响患者呼吸，护士及时剪掉部分橡皮障布。本组患者均在橡皮障下完成操作。

2.2 术中护理

2.2.1 开髓 开髓是建立进入髓室和根管的直线通路。一般情况下以裂钻穿通釉质和牙本质进入髓室，然后用球钻沿开髓孔去除髓顶，用G钻去除牙本质领，建立直线入口。再用安全车针修整髓室的侧壁，这种车针尖端没有切割作用，不会破坏髓室底。护士用吸唾管及时吸净患者口内的碎屑及冷却水，根据医生操作步骤准备相应的车针，用三用枪的水雾及时吹净窝洞及口镜，保持治疗视野清晰。

2.2.2 根管预备 根管预备是根管治疗术的关键步骤，主要通过机械和化学的方法达到两个目的，一是去除根管系统内的感染物质，即根管的清洁，二是将根管制备成有利于冲洗、封药和充填的形态即根管的成形，包括工作长度的测定和成形根管。护士传递医生疏通根管的10号、15号根管锉，并将根管锉尖端2～3 cm处预弯，蘸根管润滑剂传递给医生。在传递根管锉时为了避免针刺伤，需将锉插在清洁台上再行传递。在测量根管长度时，护士将唇沟挂在非治疗侧的唇角，当根尖定位仪显示根管锉到达工作长度时，护士传递测量尺给医生确定工作长度。用止动片标记好工作长度按治疗顺序插在镍钛锉专用架上，镍钛锉每次从根管中取出后，将冲洗器递传给医生冲洗根管，用酒精棉将镍钛锉上的碎屑擦干净，使用结束后记录镍钛锉的使用次数。次氯酸钠是目前常用的根管冲洗剂，有研究表明随着次氯酸钠浓度的增高，其消毒作用增强，但毒性亦加大，临床中使用时易导致口腔黏膜的损伤[5]。冲洗过程中避免冲洗液外露或喷溅，护士在抽吸药液后拧紧针栓；针筒内的空气排出后针尖总会留有一滴液体，护士用棉球将针尖部分包裹住再传递，避免传递过程中药液滴落；给患者戴上护目镜，传递区域用治疗巾做好适当的遮挡，本组患者没有因冲洗液外露或喷溅引起损伤。

2.2.3 根管消毒 临床广泛使用的是氢氧化钙进行根管消毒，根管内封氢氧化钙时护士在慢速弯机上安装螺旋输送器，将适量氢氧化钙糊剂置于玻璃板上递予医生，医生用螺旋输送器蘸适量氢氧化钙导入到根管中。之后护士传递小棉球，医生放于髓腔底部。暂时封闭冠部，护士根据患牙缺损大小，用水门汀充填器取适量暂封材料递予医生，在传递暂封材料时注意将材料塑成倒锥型，便于医生将材料放入窝洞。

2.2.4 根管充填 首先对根尖部进行充填，护士根据根管的形态和长度选择锥度较大的非标准牙胶尖为主牙胶尖，用刀片修剪主牙胶尖做好长度，之后医生将修整好的牙胶插入根管拍X线片。在患者拍X片过程中，选择好垂直加压器，选择与根尖约为4 mm处相适应工作针，用止动片标记。选择与根尖约为5 mm处相适应的System B工作尖，用止动片标记。患者拍完X光片后牙胶尖用75%酒精溶液消毒、干燥备用。将消毒好的主牙胶尖蘸一薄层封闭剂传递予医生，医生将牙胶尖缓慢插入根管内至工作长度。开启System B，设置加热温度200℃传递予医生烫断牙胶。再传递垂直加压器，医生用其工作端沿牙根管壁对牙胶尖向下进行短促有力的压迫，完成根尖充填。将ObturaⅡ加热到200℃传递予医生，医生将ObturaⅡ的注射针与根尖1/3处牙胶接触，接触保持5秒，使根尖1/3牙胶的表面被加热。注射牙胶3～5 mm后退出，传递合适垂直加压器。医生进行垂直加压，重复该步骤至整个根管完全充填。此过程为了防止烫伤在患者的口角垫一层薄棉片，本组未发生口角烫伤情况。

2.2.5 冠部封闭 根据患牙缺损大小，用充填器取适量暂封材料递给医生封药或者根据医嘱直接永久充填。冠部暂封时封闭细节护理同根管消毒。

2.3 术后护理 治疗结束后，护士调整好椅位，协助患者漱口后用纸巾清洁口周皮肤。解下患者的治疗胸巾，用胸巾包裹住治疗盘及使用过的器械送往消毒室。按从洁到污原则擦拭治疗椅协助医生预约下次就诊时间，告知患者注意事项及科室的联系方式，以便患者出现不适及时与科室联系。

3 小结

护理质量的提高包括护理服务和护理技能两方面，传统的口腔护理模式是医生要什么护士递什么，工作被动。细节护理对护理工作提出更高的要求，要求护士熟悉根管治疗的步骤，每一步骤所需的器械要及时准确的传递给医生，摒弃传统机械执行医嘱的被动式工作，提高诊疗效率。