硝普钠治疗高血压并急性左心衰竭的疗效分析

王玉贤

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

随着年龄的增高，动脉硬化的加重，高血压成为老年人的常见病，长期高血压会使心脏的收缩能力下降，甚至造成心脏结构改变，一旦出现过度疲劳、情绪激动等致血压迅速升高时就会引起心脏负荷过高而出现急性左心衰竭[1]。高血压合并急性心衰是心内科常见的危重病，具有发病急，病程进展快，病死率高等特点。临床认为强心、利尿、扩血管是治疗急性左心衰竭的重要措施，硝普钠是扩张血管类的降压药，具有扩张血管、降血压、降低心脏负荷的作用，是目前临床常用的治疗高血压合并急性左心衰竭的药物。本研究旨在探讨硝普钠治疗高血压合并急性左心衰竭的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我科2014年1月至2016年6月收治的102例高血压合并急性左心衰竭的患者，所有患者均有不同程度的血压升高、突发呼吸困难、胸闷、强迫体位、口唇发绀、心率加快、双肺满布湿啰音，部分患者咳粉红色泡沫痰，符合高血压合并急性左心衰竭诊断标准。将患者随机分成观察组和对照组两组，每组51例，观察组男性29例，女性22例，年龄37～82岁，平均年龄（59.7±8.6）岁，高血压Ⅱ级21例，Ⅲ级30例，心功能Ⅲ级4例，Ⅳ级47例；对照组男性27例，女性24例，年龄39～86岁，平均（58.9±10.4）岁，高血压Ⅱ级23例，Ⅲ级28例，心功能Ⅲ级5例，Ⅳ级46例。两组患者在性别、年龄、高血压等级、心功能等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：入院后所有患者均予以半卧位，吸氧，密切监测血压、心率、血氧等，两组患者均予以呋塞米及西地兰静脉注射，躁动明显的患者给予适量镇静药物等。观察组在上述治疗的基础上予以硝普钠50 mg加入5%葡萄糖注射液50 mL中用避光管泵入，以每分钟0.5 µg/kg为初始剂量，根据血压逐渐增加用量，每4 h更换1次；对照组予以硝酸甘油缓慢静点。待血压稳定、心力衰竭症状减轻后停止用药。治疗1周后观察两组患者的治疗效果及不良反应发生率。

1.3 疗效评定。显效：患者呼吸困难、胸闷心悸、口唇发绀、心率加快等症状明显减轻或完全消失，可平卧，血压恢复正常，双肺湿啰音明显减少或消失，心功能改善≥2级；有效：患者呼吸困难、胸闷心悸、口唇发绀、心率加快等症状减轻，血压降低，双肺湿啰音减少，心功能改善1级；无效：患者呼吸困难、胸闷心悸、口唇发绀、心率加快等症状无改善甚至加重，双肺湿啰音无变化或者增多，血压及心功能无改善或者加重。

2 结 果

观察组患者显效27例，有效21例，无效3例，总有效率94.1%；对照组患者显效18例，有效24例，无效9例，总有效率82.4%。观察组患者总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者低血压1例，恶心呕吐2例，头晕1例，不良反应率7.8%；对照组患者恶心呕吐1例，头晕2例，不良反应率5.9%。观察组患者不良反应发生率高于对症组，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

急性左心衰竭是高血压病常见的并发症之一，是由于血压急剧升高，心脏负荷加重，短时间内左心排出量突然减少，造成左心室、左心房舒张压急剧升高，肺部淤血。患者主要表现为突发呼吸困难、胸闷、强迫坐位、口唇发绀、心率加快、双肺满布湿啰音，咳粉红色泡沫痰等。强心、利尿、扩血管是治疗高血压合并左心衰竭的关键，尤其是血管扩张药物，它能够降低心脏负荷，改善心脏功能，提高疾病的治愈率[2]。

硝酸甘油是心力衰竭常用的扩血管药物，它通过增加血管平滑肌的环鸟苷酸，扩张血管平滑肌，同时还能通过影响前列腺素系统扩张血管，但硝酸甘油主要以扩张静脉为主，能够通过扩张外周静脉血管使回心血流量减少，虽然能够很好的降低左心室舒张压，但对治疗高血压效果不甚理想[3]。

硝普钠是非选择性血管扩张药，起效时间短，疗效确切，能同时扩张动脉和静脉的平滑肌，不仅能够减少回心血流量，降低左心室容量，而且能够减少周围血管阻力，降低血压，同时硝普钠对子宫、十二指肠及心肌收缩无影响，不会增加心肌的耗氧量[4]。另有研究表明[5]，当血小板凝集时，血液循环受阻，可能也是引起急性左心衰竭的原因，而硝普钠也有抑制血小板凝集的功能。但是硝普钠为光敏感药物，有分解为氰化物的可能，但研究表明[6]，硝普钠在人体内代谢产生的氰化物会被肝脏细胞代谢为硫氰酸盐，无氰化物中毒病历出现，本组研究也未发现氰化物中毒病历，但在硝普钠的应用过程中一定要避光，而且每4 h要更换1次。硝普钠作用迅速，应用过程中有低血压风险，因此一定要密切监测血压变化，随时调整用量。

高血压合并急性左心衰竭的患者，心脏前后负荷都较重，而硝普钠正好能够同时降低心脏的前后负荷，能有效提高此类患者治疗效果。本组研究中实验组的总有效率高达94.1%。因此应用硝普钠治疗高血压合并急性左心衰竭值得临床推广。

[1]陈红英.注射用硝普钠与硝酸甘油治疗高血压合并急性左心衰竭疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(4):76-77.

[2]齐宏伟.硝普钠治疗急性左心衰竭的临床效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(1):71.

[3]王湛贤.硝普钠对急性左心衰竭合并高血压的疗效探讨[J].当代医学,2014,20(1):141-141.

[4]赵献明.BiPAP 呼吸机联合硝普钠治疗高血压合并急性左心衰竭临床观察[J].中西医结合心血管病杂志,2013,1(3):68-70.

[5]林宇彪,林康华,宁观林.硝普钠治疗高血压合并急性左心衰竭的临床研究[J].临床医学工程,2014,21(4):441-442.

[6]周艳菊.硝普钠联合综合干预治疗高血压合并急性左心衰竭52例[J].中国药业,2013,22(13):70.