导航护理模式在癌症患者中应用的研究现状

李霞 强万敏 李国媛 王盈

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

全球疾病负担癌症合作中心 （Global Burden of Disease Cancer Collaboration）最新统计报告显示，2015年全球新发病例1 750万，其中我国癌症新发病例为429万，在过去十年间，新发癌症病例增长了33%[1]，癌症患者生存率逐年提高。在癌症疾病治疗过程中患者及其家人往往会面对服务中断、延迟治疗、缺乏信息、情感无助等诸多问题，同时在进行治疗相关抉择时，往往需要综合考虑很多因素[2]。随着国家医药卫生体制改革的不断深入，“满足患者需求”，为癌症患者实施生命全周期的照护理念已逐步深入人心。导航护理作为一项全新的干预策略，通过提供照护指引、与多学科团队沟通合作、健康教育、患者代言、医疗资源或社区层面服务等方面信息，为患者实现无缝隙、个体化的帮助与支持[3]，顺应国家分级诊疗、使优质医疗资源有序有效下沉的新医改政策方针，确保患者获得连续性优质医疗照护。该模式作为一项促进癌症患者康复的有效措施在西方国家应用较早，但国内研究尚显不足。本研究旨在对导航护理在癌症患者中应用现状进行综述，以期为该模式在国内的推广应用提供理论参考。

1 导航护理的概述

1.1 导航护理的起源与发展 患者导航（Patient Navigation，PN）的概念最初由美国癌症协会（American Cancer Society,ACS）在全国贫困人口癌症听证会上提出，目的是为了减少或消除癌症治疗的不平衡性。最早的患者导航项目于1990年由Freeman在美国纽约哈莱姆中心医院对325名黑人乳腺癌患者实施，其早期诊断率提高了35%，5年生存率提高了31%[4]，这是导航护理首次在乳腺癌患者中应用并取得了良好效果。而后为世界多个国家地区采用并不断发展演变，现已将患者导航式服务扩展到整个健康照护谱中，包括预防、筛查、诊断、治疗和生存期乃至临终阶段的护理。2010年发表在Cancer Nursing上的一篇系统综述纳入了1990～2009年之间12项原始研究[5]，结果显示乳腺癌患者导航项目在疾病筛查及早期诊断方面的优势，也明确提出未来研究应关注导航护理在乳腺癌患者临床诊疗过程中的应用，并探究其对患者生活质量、经济成本效益及可持续性等方面的影响。Castaldi等[6]对132例乳腺癌患者开展了一项以多学科团队为基础的导航项目，结果显示该项目对缩短治疗时间及提高治疗依从性方面具有显著效果。2015年，国内学者潘丽娟等[7]首次将导航护理的概念引入我国，并倡导构建适合我国患者的导航护理模式。此后，徐虹霞等[8]将导航护理应用到加速康复外科领域，通过设置“导航护士”，协调多学科合作，推动加速康复外科理念及措施，在临床实践中取得了良好效果，为今后导航护理在国内肿瘤护理领域的应用提供了借鉴和指导。

1.2 导航护理模式的内涵 导航护理将患者、医疗保健服务者与相关支持系统一并联系起来，在癌症照护的全过程中提供个体化支持，确保患者能够获得足够的知识与资源[9]，其主要服务内容包括为患者提供照护指引、代言、与多学科团队合作、健康教育、医疗资源或社区层面服务信息等[10]，并关注患者就医体验和照护质量等方面的结局指标。在美国，导航护理贯穿于癌症患者照护的全部过程中，但其发展也是存在一定障碍，包括经济、交通、语言和文化等方面问题。加拿大提出了三种癌症患者导航护理模型，包括同伴支持导航、专业人员导航和远程网络导航，大多为从诊断到临终为患者提供连续性、专业化、综合照护模式，主要通过全面综合评估、鼓励患者参与护理计划、组织协调社会资源、提高患者自我管理能力等方式保证信息、管理和关系的连续性，满足患者需求 ，提高服务满意度，实现组织和临床两个层面的服务功能。

1.3 护士在导航护理模式中的角色功能 近年来，导航护士 （Patient Navigator）逐渐被引入肿瘤护理领域。2013年美国肿瘤护理学会 （Oncology Nursing Society，ONS） 将肿瘤护理导航者 （Oncology Nurse Navigator，ONN）认定为具备肿瘤临床知识且能够为肿瘤患者、家庭和照顾者提供个体化支持以帮助其应对健康系统问题的护理人员[11]。其资质为由具有肿瘤护理经验的本科学历注册护士[12]，为患者提供癌症教育、支持性护理、在诊断及治疗过程中的合理化建议等方面的导航服务。导航护士是多学科团队合作的关键，在制定护理计划及协调资源等方面承担着重要的角色。多项研究结果[3,13]支持导航护士在提高癌症患者满意度，减轻疾病痛苦，减少患者遇到的阻碍因素，增强患者认知和理解力，提高治疗依从性等方面的积极效果。Tan等[3]对17项乳腺癌患者导航项目的质性研究进行系统整合，结果显示乳腺癌患者认为导航护士是其信息来源、情感和生理支持的提供者，正是由于导航护士的陪伴才能帮助她们坚持完成数月的治疗。

2 导航护理的作用

2.1 助力我国医药卫生体制改革 全国卫生与健康大会提出《“健康中国2030”规划》，把人民健康放在优先发展的战略地位，坚持以人为本，以维护人民群众健康利益为出发点，以问题和目标为导向，促进护理服务纵深开展，提高群众获得感，推动护理事业跨越式发展。导航护理是一项以患者为中心的，通过减少或消除阻碍因素促进患者康复的新颖干预策略[14]，可在新的医疗环境背景下，通过情感赋能、知识赋能、桥梁架接等方式为患者提供无缝隙、个体化的帮助与支持[3]，满足人民群众日益增长的健康服务需求，确保患者获得连续性医疗照护，缩短疾病诊断和治疗时间，降低发病率和病死率，减少经济成本，提高患者满意度，促进患者身心整体康复。

2.2 满足患者多维健康需求 随着医学诊疗技术的不断发展，癌症的诊断、治疗及照护系统较之前更为复杂，患者的诊疗护理过程多由医生、护士、药剂师、社会工作者等多学科团队成员共同组成，导航护士作为团队的核心成员，是患者导航项目的重要参与者和领导者，肩负制定肿瘤护理计划、多学科团队成员间的协调、沟通和协作，促进团队治疗目标和计划的落实，在关键时期给予患者持续的陪伴，减少患者遇到的阻碍因素，帮助患者寻求支持性资源，为患者提供实际帮助等重要的角色。导航服务模式的开展在帮助患者获得优质、高效、个体化诊疗方面发挥着重要作用。Carroll等[15]对35名乳腺癌和结直肠癌患者的质性研究指出导航护理提供患者情感支持，满足其信息需求，帮助其解决实际问题。多项研究报道了其在缓解患者心理痛苦，提高治疗依从性及护理服务满意度等方面的积极效果[5,16,17]。

3 导航护理发展的未来挑战

导航护理作为一项新颖、有效的促进癌症生存者康复的护理模式，在西方国家已经得到了迅速发展，但国内关于导航护理的研究尚处于起步和探索阶段。目前，美、英等西方国家在导航护理领域的研究较为成熟，但关于系统化干预策略、标准化工作流程及团队成员职责分工等尚未达成共识，干预结局指标也仅限于患者治疗依从性、早诊率、确诊及治疗时间、满意度等，缺乏对患者生活质量、康复护理效果的关注。因此，未来我们可以从患者对导航护理的需求研究入手，开发以多学科团队模式为基础的规范化导航护理临床路径，并探索其应用效果，为改善患者结局，提高患者身心整体康复护理效果提供科学依据。