不合格89例临床血液的常规检验标本分析与探讨

孙 菡

（辽宁省葫芦岛市中心医院检验科，辽宁 葫芦岛 125001）

在临床检验工作中，血液检验为一项常见且重要的检验途径，能够为血液及其他疾病的诊断提供可靠依据，并有效指导临床治疗工作的开展，进一步促进患者治疗效果及预后质量的提高。在医学技术水平不断升高的背景下，血液检验技术也得到显著发展[1]。其中，血液常规检验涉及到不少环节，如血液的采集、保存、送检等，如果其中任一环节发生差错，那么都有可能对最终检验结果的准确性及有效性造成影响，进而降低疾病的临床诊断准确率[2]。基于此，本文以我院检验科收集的1985份血液标本为份，就其中89份不合格标本的原因展开探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院检验科收集的1985份血液标本为研究对象，入选时间为2016年5月至2017年7月，其中不合格标本有89份（占4.48%）。所有血液标本用一次性的真空采血器进行采集，安排专门人员送至检验科进行检验。在收集的1985份标本中，1037份为血清，562份为血浆，386份为全血，并采用生化、细胞学及免疫学等方法进行检验。

1.2 仪器及材料：临床医护人员应选用合适且精确的仪器设备，在将误差减少的基础上，有效促进血常规检验可靠性及合理性的提高。通常来说，可选用血液分析仪来分析收集的血液样本，如深圳迈瑞公司生产的型号为BS-800生化分析仪或日本奥林巴斯公司生产的AU400型全自动生活分析仪等。在使用血液分析仪时，只有借助显微镜才能辨认细胞，接着以细胞的表面结构及大小为依据，将相应的细胞化学试剂及溶血素加入到血液标本中，最后通过采取电学及光学等方法，进行区分与计数。

1.3 标本采集方法：目前，临床在采集血液标本时，主要应用静脉采血及皮肤采血这两种方法。①静脉采血。在展开静脉采血操作时，通常选择的是受检者体表浅静脉，主要包括肘中静脉及肘前静脉。在正式采血前，指导患者采取仰卧的体位，待信息核对无误，且借助看、拍等方式找出明显的充盈血管以后，则可进行穿刺。需注意的是，不可从患者的静脉留置导管中直接采血，以免血液标本出现凝块。结束采血操作后，还需对针筒内有无空气进行观察，并做好采血点的消毒工作。②皮肤采血。皮肤采血为一种非常常见的采血法，也被称为毛细血管采血法，主要是对微动脉、微静脉及毛细血管等处的混合血液进行采集，采集的部位通常为无名指的内侧。在展开采血操作前，需将各种用具准备妥当并进行仔细核查。在正式采血时，医护人员需做好消毒工作，将受检者采血部位按住以后，用酒精及碘消毒，然后垂直进针2 mm左右，拭去第一滴血后再收集，这是因为在第一滴血中可能有组织液混入其中。结束采血操作后，将受检者手指按住，直至没有血液流出。

1.4 分析方法：通过询问当事受检者及医护人员，查询相关病历资料等方法，对本组89份不合格血常规液检验标本的相关资料进行回顾性分析，将其不合格原因找出，归纳并总结降低血常规检验标本不合格发生率的有效对策。

2 结 果

本组89份不合格血常规液检验标本中，最常见的不合格原因为凝血因素，共53份，占59.55%，（包括28份标本凝固，占31.46%；25份抗凝剂未能恰当使用，占28.09%）。其次则包括药物影响16份，占17.98%；溶血12份，占13.48%；样本送检不及时8份，占8.99%。

3 结 论

本实验结果显示，临床血常规检验标本不合格的原因主要包括标本凝固、抗凝剂未能恰当使用、药物影响、溶血以及样本送检不及时等因素。

3.1 标本凝固。标本凝固指的是血液从液体（可流动状态）变成固体（无法流动状态），此时，血浆中纤维蛋白原也会逐渐变为不溶解的纤维蛋白。究其原因，主要是在诸多蛋白质水解过程中，凝血因子均发生了重要作用，一旦血液发生凝固现象，那么就无法展开血液检验工作[3]。对引起血液标本凝固的因素进行调查与分析，主要包括采血的针头过细；采用了管壁粗糙的采血管；未能严格遵循无菌原则展开采血操作，导致标本中有细菌侵入；医护人员没有对血液及保养液进行合理配置，或是加入保养液中的抗凝剂不足等。

3.2 抗凝剂未能恰当使用。使用抗凝剂的主要目的便是科学去除掉血液标本中的部分凝血因子，从而避免血液出现凝固的情况[4]。本实验中抗凝剂未能恰当使用的有25份，其中，无需使用但实际上使用了抗凝剂的标本有17份，需要使用但实际上没有使用抗凝剂的有12份，抗凝剂使用失败，也即未起到抗凝效果的有6份。

3.3 药物方面的影响。一些患者在接受临床血常规检验之前，还服用了其他药物，进而导致异常现象的出现。具体分析，这是因为不同的药物有着不同的成分及作用机制，进而会对血液产生不同的影响。比如氯霉素以及博雷霉素等抗生素一类的药物，会降低血液中红血球的含量；部分利尿药会促进白细胞含量的提升；四环素可将凝血时间进行延长，而肾上腺素则与之相反，会缩短凝血时间[5]。本实验中，标本受到药物方面的影响的有16份，其中标本的凝血时间比正常人群要长的有9份，标本发生高脂肪情况的有5份，白细胞数量偏高的则有2份。

3.4 溶血。溶血指的是血液标本中的红细胞发生破裂，随后会流出血红蛋白，这些血红蛋白会被细胞质中一些成分所溶解。分析红细胞可知，其内部与外部物质的成分并不相同，当出现溶血情况后，就会导致血常规检验结果与实际情况有所出入。在本实验中，出现溶血现象的血液标本有12份，其中4份标本可清楚看到析出了血浆，需采取分离操作；有8份在试管中便可看到有血泡存在，这些标本是无法展开血液检验的。对血液标本出现溶血现象的原因展开分析，主要包括使用了过于细的采血针头；止血带使用时间过长或扎得太紧；混合抗凝剂与血液的力度过大；血液采集完以后未将针头取下便直接向检测管中注入等。

3.5 样本送检不及时。血液样本送检的时间通常不可大于24 h，对于急诊患者的血液标本，则需尽可能快地送至检验科。不少医护人员在检测血液标本时，对送检时间不够重视，导致血液中某些成分随着送检时间的延长而发生变化，比如血小板会破碎，血液葡萄糖浓度会逐渐下降等。因此，采集完血液标本以后，应在20 min以内及时送至检验科。在本实验中，有8份标本送检时间在12 h以上，经检查，发现标本中的血小板及葡萄糖成分与常规值相比明显下降，因而为不合格标本。

临床医护人员在采集或检验血液标本时，容易受到多种因素的影响而导致血液标本不合格，进而对血常规检验结果造成不利影响。针对此种情况，临床检验科应当建立健全的规章制度，除了强化检验人员专业培养以外，还应指导受检者做好采血准备工作，正确存储血液标本，及时将血液标本送检等，在避免上述情况发生的同时，进一步提高临床血液标本检验的合格率。

综上所述，凝血、药物影响、溶血等为临床血常规检验标本不合格的主要因素。因此，在开展血液检验过程中，医护人员需严格根据相关标准及要求完成各项操作，尽可能避免上述不合格原因的出现，以充分促进血液检验正确率的提高，为临床诊治工作提供可靠参考。