一例肝移植应用植入式静脉输液港患儿的护理＊

2018-01-23王靖叶朝

天津护理 2018年2期

王靖叶朝

（天津市第一中心医院，天津 300192）

儿童肝移植手术已经成为儿童终末期肝病的最佳治疗手段，快速准确地给药是肝移植手术成功的保证，因此需要为肝移植患儿提供一条能够长期使用的、安全的输液通路。植入式静脉输液港（Venous port access，VPA）简称输液港（PORT）是一种全植入的、埋置于人体内的闭合式输液装置，它可以为患儿提供长期的静脉通道[1]。虽然输液港在临床已广泛使用，但用于肝移植患儿未见报道，我院在全麻下实施1例小儿输液港的植入取得了满意效果，报告如下。

1 临床资料

患儿，女，1岁22天，因先天性胆道闭锁行原位肝移植术。经B超评估患儿外周血管较细，不宜行PICC置管，且患儿需长期进行静脉输液、术后需行全胃肠外营养，输注刺激性药物，故符合静脉输液港植入术的适应证，患儿于2016年12月30日在全麻下亲体肝移植术，手术当日先行植入输液港，再行原位肝移植术。患儿经右侧颈内静脉置管，无血气胸等并发症，术后患儿恢复良好，住院1个月顺利出院，每周随访复查，输液港未出现并发症，定期维护，于2017年3月27日基础麻醉下拔除导管。

2 植入设备与方法

2.1 设备与材料血管超声机、耦合剂、植入式静脉给药系统（PORT-A-CATHⅡ系统）（包括输液港、聚氨酯导管和连接锁三部分组成，硅胶导管长76 cm，导入器为6Fr）1套、无损伤穿刺针20 G（0.9 mm×19 mm）1 套、2%葡萄糖酸氯己定醇消毒剂、无菌纱布、分隔膜接头1个，20 mL注射器2个、橡胶B超探头隔离护套1200 mm×130 mm、生理盐水100 mL、100 u/mL肝素钠盐水、10 cm×12 cm透明贴膜 1张、“C”型臂 X线机、优维显造影剂。

2.2 植入方法由1名外科医生和护士在手术室进行操作，患儿取仰卧位，给予全身麻醉，先B超评估血管，选择右锁骨下静脉，确定穿刺点位置后标记穿刺点，体外测量导管长度，常规消毒铺巾，经B超引导下于右侧锁骨下静脉进行穿刺，操作成功后分别插入导丝、扩张鞘，最后置入静脉导管。将导管置入预测量长度，给予造影剂10～15 mL，在C臂机透视下导管尖端位置位于第5～8肋间水平[2]，在穿刺点同侧胸壁做水平切口，制作囊袋，将导管与输液港底座相连并将锁扣锁紧，将底座放入囊袋，因患儿留置导管长度较短，锁紧锁扣时由助手保护导管以免脱出，缝合固定。

3 护理

3.1 术前护理向患儿家长详细介绍行PORT的必要性、适应证、禁忌证、穿刺过程，以及患儿年龄较小、术后免疫力低下可能出现的问题如穿刺失败或其他的并发症，以及应对措施和手术安排，最大可能的减轻患儿痛苦，取得患儿家长的信任，消除顾虑，并签订知情同意书。评估患儿血常规、出凝血时间、穿刺处及胸壁皮肤的完整性。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察每日评估并观察患儿输液港伤口有无渗血、肿胀、感染、周围皮肤情况及生命体征变化，切口敷料有渗血渗液时及时更换，以防感染。患儿术后第1日有伤口轻微肿胀和渗血，给予伤口换药并覆盖银离子敷料，术后第3日伤口恢复良好。穿刺侧避免剧烈活动和压迫，同时观察患儿有无哭闹、发热等症状。

3.2.2 严格无菌操作加强对护理人员维护的培训，每日使用前后用酒精棉片严格接头部位的消毒。每7天进行皮肤消毒、更换穿刺针和输液接头，使用75%乙醇和2%葡萄糖酸氯己定消毒棉棒以输液港为中心交替进行擦拭消毒各3遍，直径大于贴膜的范围并自然待干。更换穿刺针时在输液治疗第6日结束清洁消毒皮肤后，用无菌纱布按压针眼处5 min，垂直向上拔除无损伤针，转日再行穿刺时尽量避免在原针孔处进针，减轻患儿的疼痛和局部皮肤的损伤。

3.2.3 正确冲封管每日输液前后用10 mL专用冲洗装置脉冲式做好冲封管，连续输液时每12 h冲管1次，输液前抽回血确认导管是否通畅，避免导管堵塞。治疗间歇期冲管后以100 μ/mL肝素盐水3 mL进行封管，每4周定时冲管1次，患儿未发生导管堵塞。

3.2.4 使用无损伤针的穿刺和固定选用与输液港匹配的无损伤针进行穿刺，穿刺成功后抽回血，确认针头在储液槽内及导管通畅，用10 mL预冲式注射器脉冲式冲洗导管，在穿刺针下方垫适宜厚度的纱布，以防穿刺针移位和减少局部皮肤的摩擦，10 cm×10 cm透明敷料覆盖，并妥善固定外露导管。

3.2.5 对患儿家长的宣教告知患儿家长注意患儿卫生，保持局部皮肤清洁干燥，患儿进食时防止透明敷料浸湿、污染，保护好无损伤针防止脱落。如输液港周围皮肤有发红、肿胀、灼热等症状时及时就医，避免重力撞击输液港部位，每4周回医院进行冲管、封管等维护1次。