尿动力检查并发血管迷走性晕厥的原因分析及护理

曹群朵

（北京大学深圳医院，广东 深圳 518000）

血管迷走性晕厥(vasovagal syncope，VVS)指脑血流低灌注导致一过性意识丧失，同时伴有肌张力的降低或消失，醒后多无后遗症，但可能因跌倒而导致外伤甚至危及生命，血管迷走性晕厥的诱因包括恐惧、剧烈疼痛、情绪焦虑、器械侵入性操作或长时间站立等[1]。尿动力检查是评估下尿路功能障碍的金标准，包括充盈期膀胱压力-容积测定和排尿期压力-流率测定，检查时需经尿道置入膀胱测压管及肛管。排尿期要求患者按平时自然排尿习惯，男性站立位，女性坐立位。患者长时间站立血液滞留于下肢静脉，回心血量减少，可导致脑部供血不足[2]，因此男性尿动力检查可诱发血管迷走性晕厥，采取有效预防措施和及时救治至关重要。现将2014年11月-2016年8月我科尿动力检查发生的合并血管迷走性晕厥患者的护理报告如下。

1 临床资料

2014年11月至2016年8月我院行尿动力检查共637例，发生血管迷走性晕厥5例，患者均为男性，年龄22～77岁，下尿路功能障碍症状（LOW Urinary Systems，LUTS）1 例，良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）4 例。晕厥持续时间大约15～30秒，其中4例休息后完成检查，1例因摔伤终止检查，均否认脑神经系统病史及晕厥史。

2 原因分析

2.1 精神紧张 精神紧张、焦虑、恐惧是血管迷走性晕厥的诱发因素[3]，尿动力学检查是一项侵入性操作，而且管道较多，检查过程中需经尿道插入测压管和经肛门放置直肠导管，患者往往会感到不同程度的紧张和恐惧。本组1例患者在充盈期灌注至 180 mL，突然面色苍白、站立不稳、头晕，立即扶患者卧床，测生命体征及血糖均正常。患者诉过度精神紧张，休息后完成尿动力检查。

2.2 进食不足 检查前未进食或饮食不足，引起有效循环血量减少，可诱发血管迷走反射的发生[4]。本组2例患者在充盈期末，突然出现眼神迷离、身体下坠，立即扶患者卧床，患者诉头晕，测生命体征正常，血糖稍低，经询问中午未正常进食，给于补充蛋糕、糖水，休息后完成检查。

2.3 过度屏气 尿动力检查时逼尿肌出现无抑制性收缩（Detrusor overactivity，DO）可引起强烈的迷走神经反射致心脏抑制，心输出量相应减少，血压下降[5]。另外，当出现DO时，患者深吸气放松不当导致屏气动作[6]，使胸腔内压力增高，引起静脉回流和心脏排血量减少，而致大脑暂时性供血不足。本组1例老年患者充盈期膀胱灌注至167 mL时，开始间断出现DO，嘱其深呼吸放松，患者呼吸幅度过大，突然向前方跌倒，致前额3 cm长裂伤。瞬间患者神志清醒，可正确对答，测生命体征正常，停止检查送往病房，头颅CT检查无异常，经过治疗顺利出院。

2.4 长时间站立位检查 我科尿动力检查床为简易手动背板升降式，男性站立位检查，女性坐立位检查。长时间站立检查时，血液滞留于下肢静脉，回心血量减少引起交感神经兴奋，外周血管扩张，血压下降，也可导致脑部短暂性缺血出现晕厥。

3 预防与护理

3.1 检查前评估 评估患者基本情况、排尿的问题及检查的目的、手术史、用药史、有无合并心、脑、血管疾病及沟通能力，对于高龄合并严重基础疾病、不能有效配合检查的患者，应尽量避免行尿动力学检查。

3.2 心理护理 检查前向患者讲解尿动力检查的原理、目的、方法及注意事项，缓解或消除患者的紧张；检查时保护患者的隐私，保持环境安静。置测压管时与患者交谈分散其注意力，必要时用利多卡因凝胶麻醉润滑尿道，以减轻插管不适带来的心理压力。

3.3 饮食护理 尿动力检查要求患者正常饮食，预约时做好宣教，检查前再次评估，确保患者良好的依从性，发现患者进食不足及时予以补充能量。

3.4 检查中密切观察病情 检查中密切观察控制面板图形数据的变化，当出现逼尿肌无抑制性收缩波时，指导患者正确缓慢呼吸放松，不要过度吸气。检查中注意观察患者面部表情、神态，如出现打呵欠、冒汗、面色发白及时停止检查，扶患者卧床休息。

3.5 避免患者长时间站立位检查 尽量缩短站立位检查时间，通过完善设施及支持系统，床旁安置扶手，采用电动式尿动力检查床，男女患者坐立位检查。必要时让家属在旁边陪检，避免跌倒。

3.6 血管迷走性晕厥的护理 发生晕厥时迅速将患者平卧，放低头部，抬高下肢，增加回心血量；卧床休息病情平稳后方可扶患者慢慢坐起，避免直立过快而再次晕厥；如出现跌倒则立即诊治，密切观察患者神志、瞳孔的变化及有无并发症的发生。

3.7 预防血管迷走性晕厥复发 大约30%的VVS患者会反复发作晕厥[6]，指导患者睡前避免大量饮水，减少夜间起床如厕的次数，必要时老年患者需家属陪同；夜间起床排尿时尽量采取坐位，排尿勿过急、过猛；夜间起床排尿时坚持3个一分钟，即床上坐一分钟，床边坐一分钟，床边站立一分钟；平时不要过度憋尿，避免意外的发生；前列腺增生夜尿增多的老年患者，睡前将尿壶置于床旁易拿的地方，尽量在床上或床边排尿。

4 小结

尿动力检查易诱发血管迷走性晕厥的发生，因其发病突然，伴有短暂的意识不清，容易摔伤引起严重的并发症，因此在行尿动力检查时积极评估患者危险因素，采取有效预防护理措施，切实做到有效的防范及积极处理并发症，确保患者的安全。

〔1〕苗红春.血管迷走性神经晕厥发作诱因及临床诊治体会[J].中国医药指南，2012，10(4)：202-203.

〔2〕蔡高军，翁伟进，师干伟，等.血管迷走性晕厥193例临床特征分析[J].实用医学杂志，2015，31(6)：978-980.

〔3〕司春婴，王贺，罗明华，等.疏肝解郁胶囊与氟哌噻吨美利曲辛片治疗血管迷走性晕厥伴轻中度抑郁-焦虑临床对照研究[J].世界科学技术，2015，17（6）：1230-1234.

〔4〕孙凌燕.冠状介入术后排尿性晕厥的原因分析及护理干预[J].护士进修杂志，2013，28（22）：2013-2014.

〔5〕刘翠英，史翠莲.排尿晕厥综合症10例报告[J].中国冶金工业医学杂志，2011，28（1）：92-93.

〔6〕王立群.心血管病学进展[J].血管迷走性晕厥，2009，30(2)：187-190.