论小儿为至柔之体而非纯阳之体

郑志攀

(南京中医药大学第一临床医学院，南京 210023)

论小儿之体历代医家多有表之，有言为“稚阴稚阳”，有言“易虚易实、易寒易热”，此于临床颇有裨益。小儿为“纯阳”之说后世医家多有引用，其中不乏名医大宿，如刘完素、张从正、叶天士等皆有发明，其影响深远可见一斑。然其言辞有失于偏颇之处，于学术而言尚有完善之处且待言之。

1 “小儿为纯阳之体”的提出及缺陷

《颅囟经》言：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳。[1]”至此以往，后世医家多有尊之，言小儿为纯阳之体。如《宣明方论·小儿门》言：“大概小儿病者纯阳，热多冷少。[2]”《医学正传·急慢惊风》言：“夫小儿八岁以前曰纯阳，盖真水未旺，心火已炎。[3]”《幼科要略·总论》亦言：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多。[4]”朱丹溪《格致余论·慈幼论》言：“人生十六岁以前，血气俱盛，如日方升，如月将圆，惟阴常不足。[5]”倡导小儿“阳常有余，阴常不足”。以上皆从“纯阳”阐发，似有可通之处，然历代医家亦有不同观点。如阎孝忠作序《小儿药证直诀》，言及小儿“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”[6]。张景岳则倡导小儿阳非有余，阴常不足。余梦塘于《保赤存真》中言：“真阴有虚，真阳岂有无虚……此又不可徒执纯阳之论也。[7]”故其“纯阳”之误在一“纯”字。虽有医家释此纯阳之意非字意所言，但强之以理难得自然、中正之道。退而言之，若从“纯阳”言，以小儿肌肤娇嫩、津液充足观之，小儿为“纯阴之体”岂非亦可通顺？故不能以“纯阳”二字概之，也难以“纯阴”言之。小儿与成人之体殊异，以“至柔之体”言之则无纯阳之弊矣。

2 “小儿为至柔之体”的含义

小儿为至柔之体，当从其弱、其顺、其娇而论之，含义如下。

夫柔者，弱也！盖人之生皆缘父母之精，继受生母气血以成。生之前口鼻肺胃未受后天之养，实为构精之体。若小儿先天禀赋有常，生之初多难为外邪所犯，乃载其生母之抗力所由，此西医析之甚详，不必细言。然待抗力渐尽，外感之疾则难免耳！其因小儿乃柔弱之体，卫气尚未充足，略受寒热病即旋作，在表似无固卫之地，故于小儿如影随形，不似成人多年不病寒热以为常也。前言小儿外感之疾，病在肺卫；若论内伤则多在饮食，而病在脾胃。小儿初生多有黄疸，此乃土色，为脾胃柔弱之象，故胃不和降，吐乳之症现矣。故新生儿常因气血不续而体重下降。必待土色渐退，脾升胃降之机渐行，气血得养，肌肤充泽，方见生生之机。吐乳为初生之患，之后则常为饮食不洁、饥饱失常所伤，故常有呕吐、腹痛、下利之症。盖小儿生后，气血津液之成，多赖后天之本。后天之本，肺脾耳。肺为后天阳之本，常为阳邪所犯。阳邪者，四时不正之气，言天气也。脾为后天阴之本，多由阴邪所伤。阴邪者，饮食不节之邪，以其得之中土之气，故言地气也[8]。何阳邪犯肺、阴邪犯脾？同气相求耳！人之生养所赖者，肺脾也，而反常为其所害，此有相生相成之理，又寓相反相成之意。故小儿养生之要，肺脾为首，非独言年老之人也。小儿之柔，如吴鞠通所言：“稚阳未充，稚阴未长之谓。[9]”此至要之理也。

夫柔者，顺也！其柔顺者，生而骨弱筋柔、伸屈自如，不似老人行为钝挫，步态龙钟。再言小儿持续动作而不觉乏，终日啼哭而音不嗄，皆赖气生成之速也。其弱而不萎者，乃柔顺之体也。至若柔顺之体，阴阳化源而不息，气血生化而无穷，故其色柔和，其肤润泽，其肌充养，其音清脆、其目无邪、其听专注、其味纯和。故小儿虽有柔弱之象，但有生生之机，发育迅速，皆因其阴阳、气血至顺也。

夫柔者，娇也！小儿多娇乃固有之性情。顺之则多安逸，逆之则多燥急。逗之则喜，挑之则怒，碍之则啼，发作全在一瞬之间，多为不经思索而自然流露。夫小儿易为外感、饮食所伤。一旦着邪多出亢烈之症，除难言语之症外，多表露无疑。目时行之疾，诸热惊咳泻之症甚似小儿之性情，来之急也去之速。此与小儿柔顺之体相关，全在气机疏通，津血流

畅，故触之则应，感之则发。此因柔弱而易感邪，继因柔顺之体而多娇耳。

3 “小儿为至柔之体”的理论意义

至柔者，至弱、至顺、至娇也，其形以阴而用之以阳。可从筋骨言，从气血言，从情志言，皆非纯阳之至刚、至健所能概之。纯阳者无形也，小儿柔弱之体岂可言之，辨之明矣！故纯阳之言似是而实非，此其偏执之过耳！

于临床而言，小儿为至柔之体，故用药亦需轻灵，不宜重剂攻补，猛攻可因弱而致衰，峻补则因娇而不受，当以轻灵为主，顺其生理之性方堪平妥，然病情特殊者当不在此例。视今日之小儿科，药味多而量重者不乏其人，甚则与成人无异，此道不精而欲求速效之故也，其济生之切虽有可许之处，然有伐生生之机之弊耳，尚需忌之。回归初心，方得本始，进而言病论治则不易有失，乃可得医生之谓耳。

[1] 刘燕君. 《颅囟经》文献研究[D].北京：中国中医科学院,2012：45.

[2] 刘河间, 张子和, 李东垣,等. 金元四大医学家名著集成[M]. 北京:中国中医药出版社, 1995：92.

[3] 虞抟. 医学正传[M]. 北京:中国医药科技出版社, 2011：255.

[4] 黄英志. 叶天士医学全书[M]. 北京:中国中医药出版社, 2015:300.

[5] 朱丹溪. 格致余论·局方发挥[M]. 北京:中国中医药出版社, 2011:18-19.

[6 ] 钱乙. 小儿药证直诀[M]. 北京:中国中医药出版社, 2011:1.[7 ] 余梦塘.保赤存真.中医古籍临证必读丛书5儿科卷[M].长沙:湖南科学技术出版社,1995:601.

[8] 郑志攀,徐立然. 问难“脾为后天之本”——肺属后天阳之本,脾司后天阴之本[J]. 上海中医药杂志,2010,44(4):33.

[9] 吴鞠通. 温病条辨[M]. 北京:人民卫生出版社, 2005:191.