集束化手卫生干预对提高社区卫生服务中心医护人员手卫生依从性的研究

黄晓琳 梁景星 林沛卿

【摘要】 目的：調查社区卫生服务中心医护人员的手卫生情况，通过实施集束化手卫生干预措施，提高社区卫生服务中心医护人员的手卫生知识知晓率、手卫生依从率、手卫生正确率以及手消毒剂的使用量，从而达到提高社区卫生服务中心医护人员手卫生依从性的目的。方法：采用随机整群抽样、问卷调查及单盲法，从佛山市南海区第二人民医院所属的11个社区卫生服务中心随机抽取6个社区卫生服务中心，对医护人员实施集束化手卫生干预措施，对比干预前后手卫生知识知晓率、手卫生依从率、手卫生正确率以及手消毒剂使用量的变化情况。结果：实施集束化手卫生干预措施后，6个社区卫生服务中心医护人员的手卫生知识知晓率、手卫生依从率、手卫生正确率均有提高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。手消毒剂使用量干预前为0.96 mL，平均（1.04±0.54）mL；干预后为1.88 mL，平均（1.92±0.69）mL，增加了0.92 mL，平均（0.88±0.50）mL，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：社区卫生服务中心的医护人员普遍对手卫生的认识不足，通过实施集束化手卫生干预措施，社区卫生服务中心医护人员的手卫生依从性得到了显著提高。

【关键词】 手卫生； 集束化干预； 社区卫生服务中心； 医护人员； 依从性

【Abstract】 Objective：To investigate the hand hygiene situation of medical staff in community health service centers.To improve the hand hygiene knowledge， hand hygiene compliance，correct rate of hand hygiene，and the amount of hand disinfectant of medical staff by bundle interventions，and to achieve the purpose of improving the hand hygiene compliance of medical staff in community health service centers.Method：The random cluster sampling，questionnaire investigation and single blind method were used.Six community health service centers were randomly selected from 11 community health service centers of the Second Peoples Hospital of Nanhai District Foshan City.Bundle interventions of hand hygiene were used in medical staff.The hand hygiene knowledge，hand hygiene compliance，correct rate of hand hygiene and the amount of hand disinfectant were compared before and after bundle interventions.Result：After bundle interventions of hand hygiene，the hand hygiene knowledge，hand hygiene compliance，and correct rate of hand hygiene of medical staff were all improved in six community health service centers，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before interventions，the amount of hand disinfectant was 0.96 mL， average （1.04±0.54）mL；after interventions，it was 1.88 mL，average（1.92±0.69）mL，an increase of 0.92 mL，average（0.88±0.50）mL，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The hand hygiene knowledge of medical staff is generally lacked in community health service centers.The hand hygiene compliance has been significantly improved by bundle interventions of hand hygiene in medical staff of community health service centers.

【Key words】 Hand hygiene； Bundle interventions； Community health service center； Medical staff； Compliance

First-authors address：Nanhai Hospital of Guangdong Peoples Hospital，The Second Peoples Hospital of Nanhai District in Foshan City，Foshan 528251，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.038

手卫生作为降低医院感染最简单、最有效的措施，正在全世界范围内引起广泛关注[1]。手卫生是一个较广泛的概念，是指清除或破坏手表面微生物的任何方法，是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称[2]。中国疾病预防控制中心曾光专家指出：手部卫生关系到医患安全，提高医院医疗水平，保证医疗质量的大事。而洗手是一种最经济、简便易行、基本的有效预防与控制医院感染病原体的重要手段。因此，必须强化手部卫生管理，强化手部清洁与消毒，以切断病原菌的传播途径[3]。医院感染大部分为接触传染，医务人员手短暂沾染病原菌是医院感染最常见的传播方式，据报道70.0%的医院感染是由接触、医疗器械、侵入性操作导致[4]。而由医护人员手造成的医院感染约占30.0%，增加医疗卫生工作者手部卫生清洁的频率和质量，能够有效减少病菌的传播[5]。国内的调查研究显示，医护人员的洗手依从性较低，有近50%的医护人员是在不洗手的情况下从事医疗活动，即使洗手，合格率也仅有35.60%～73.63%[6]。若手卫生的依从性从60%提高至80%，就能减少12%定植菌的传播，降低8%的耐药菌感染率[7]，因此，提高医护人员手卫生依从性迫在眉睫。而社区卫生服务中心作为最基层的就医场所，提高其医护人员手卫生的依从性，对间接减少医院感染的发生尤为重要。本研究为了提高社区卫生服务中心医护人员手卫生的依从性，对6个社区卫生服务中心所有医护人员的手卫生情况进行调查分析和实施集束化手卫生干预措施，分析影响其手卫生的因素，并对比干预前后的手卫生知识知晓率、手卫生依从率和正确率以及手消毒剂使用量的变化情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从佛山市南海区第二人民医院所属的11个社区卫生服务中心随机抽取夏教、平西、三山、平洲旧院、平南、夏南二共6个，社区卫生服务中心的所有医护人员共85名（包括所有在职的医生和护士，并已剔除收到的无效调查问卷），其中医生45名，护士40名，男女比例为26︰59，平均年龄为34岁，分别进行集束化手卫生干预措施前后的现况调查。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 查阅手卫生相关文献，并根据《医务人员手卫生规范》《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》相关知识，自行设计统一的手卫生情况调查问卷和手卫生观察记录表，并根据预调查结果进行修订。调查问卷由培训合格的各社区卫生服务中心的站长和护士长向该中心的医护人员统一发放，当场填写回收，对调查对象提出的疑问只作统一的解释，而不引导其选择某一选项；手卫生观察记录表则采用单盲法，由培训合格的病案统计科专职人员对各医护人员的手卫生执行情况进行隐蔽观察并记录，最后得出干预前后的五个手卫生指征下医护人员的应洗手次数、实际洗手次数以及正确洗手次数。

1.2.2 集束化干预措施 （1）成立两级管理小组：一级由社区卫生科正副主任、院感科和病案統计科专职人员组成，负责集束化干预措施的制定、实施以及二级管理小组人员的培训；二级由各社区卫生服务中心的站长和护士长组成，负责该中心医护人员手卫生调查问卷的收发、手卫生培训与考核以及有关手卫生问题的反馈。（2）干预措施：①一级管理小组分别对二级管理小组成员进行手卫生培训，并根据各个社区卫生服务中心的具体情况分别制订相对应的手卫生知识宣传小册子，在各社区卫生服务中心大厅、走廊、办公室、诊室、治疗室、宣传栏等场所张贴手卫生警示标志与宣传画，在大厅放置有关手卫生内容的展板，并使用目视化管理的方法在每个洗手池旁张贴七步洗手演示图，使用按压式洗手液，安装干手设施，务必让医护人员从各个方面注意手卫生，从而提高其手卫生意识。②二级管理小组定期举办手卫生知识讲座和观看手卫生视频，讲授手卫生的概念、意义、手卫生五个指征、正确洗手方法以及洗手与手卫生消毒遵循的原则[8]，并对所有医护人员发放洗手胸章，鼓励患者向医护人员询问是否做到手消毒，从而起到监督作用，以此让医护人员的手卫生意识得到更大的提高。③进行规范化考核，6个社区卫生服务中心均以抽查考核的形式进行突击检查，考核结果与检查结果全部纳入绩效考核中，与各中心站长和护士长的奖金分配直接挂钩，如不达标，则进行扣罚。

1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区卫生服务中心医护人员干预措施前后手卫生知识知晓率比较 干预措施后医护人员手卫生知识（手卫生概念、意义、指征、洗手方法及手消毒剂使用）知晓率均比干预措施前有所提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 社区卫生服务中心医护人员干预措施前后手卫生依从率比较 干预措施前后医护人员手卫生依从率分别为47.67%和83.25%，差异有统计学意义

（字2=51.32，P<0.001）。见表2。

2.3 社区卫生服务中心医护人员干预措施前后手卫生正确率 干预措施前后医护人员手卫生正确率分别为46.34%和81.76%，差异有统计学意义

（字2=32.14，P<0.001）。见表3。

2.4 手消毒剂使用量 干预措施前6个社区卫生服务中心平均每个医护人员每日手消毒剂使用量为0.96 mL，平均（1.04±0.54）mL；干预后为1.88 mL，平均（1.92±0.69）mL，增加了0.92 mL，平均（0.88±0.50）mL，比较差异有统计学意义（t=4.30，P<0.05）。

3 讨论

医院感染已经成为全球性公共卫生问题，医务人员的手污染是引起医院感染的重要危险因素之一，洗手是预防、控制院内感染最简便、最有效、最经济的措施。从国内外的研究可以看出，手卫生有很高的成本效益；同时，由于加强手卫生，可减少医院感染的发生和降低医院感染暴发，减轻患者的痛苦、挽救患者的生命，甚至关系到医院的生存与发展、社会的安全和稳定，因此具有很高的社会效益[9]。手卫生在社会和医院内的模式，显示了一种复杂、社会化、习俗的和固定的行为[10]。医务人员在日常的诊疗活动中注意手卫生，不仅可以预防患者发生医院感染，同时也可以预防病原菌在自身的定植和感染，无论在经血传播疾病，经接触传播疾病还是经呼吸道传播疾病的防控中，严格手卫生管理均对医务人员的安全防护具有重要作用[9]。然而目前医护人员的手卫生依从性现状不管是国外和国内普遍不高。不同地区、不同医院手卫生的依从性存在差别[11]。如何在社区卫生服务中心日益受到重视的前提下，对社区卫生服务中心等薄弱环节开展有针对性的宣传，实施集束化手卫生干预，改进社区卫生服务中心手卫生设施、增强医护人员手卫生意识、规范医护人员的手卫生方法，促进手卫生实践的开展，是本专科发展的方向。