超声引导下经阴道穿刺术治疗盆腔囊肿的临床观察及其复发状况分析

祝晓丽 叶春杰

【摘要】 目的：探討超声引导下经阴道穿刺术治疗盆腔囊肿的效果观察及其复发状况。方法：选取2016年1-6月本院收治的154例盆腔囊肿患者为研究对象。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各77例。对照组采用传统的开腹治疗，研究组采用超声引导下经阴道穿刺术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、手术疼痛评分、治疗效果、术后复发率及生存率。结果：研究组手术时间、术中出血量、住院时间、手术疼痛评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组总有效率为97.4%，显著高于对照组的85.7%（P<0.05）；研究组随访时的复发率均低于对照组，且生存率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用超声引导下经阴道穿刺术对盆腔囊肿患者进行治疗，可进一步缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量，显著提高治疗效果，降低术后复发率，有效改善患者生活质量，值得临床上进一步推广应用。

【关键词】 超声； 经阴道穿刺术； 盆腔囊肿； 临床效果； 复发状况

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical observation and recurrence analysis of ultrasound-guided transvaginal puncture for pelvic cysts.Method：A total of 154 patients with pelvic cyst admitted in our hospital from January to June 2016 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，77 cases in each group.The control group was treated with traditional laparotomy，while study group was treated by ultrasound-guided transvaginal puncture.The operation time，intraoperative bleeding volume，hospitalization time，operation pain score，treatment effect，recurrence rate and survival rate were compared between two groups.Result：The operation time，intraoperative bleeding volume，hospitalization time，operation pain score in study group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of study group was 97.4%，which was significantly higher than 85.7% of control group（P<0.05）.The recurrence rate of study group was lower than that of control group，and the survival rate was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound-guided transvaginal puncture for pelvic cysts，can further shorten the operation time and hospitalization time，reduce intraoperative bleeding，significantly improve the therapeutic effect，reduce the recurrence rate，and effectively improve the quality of life of patients.It is worthy of further clinical application.

【Key words】 Ultrasound； Transvaginal puncture； Pelvic cyst； Clinical effect； Recurrence

First-authors address：PLA No.908 Hospital，Yingtan 335000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.031

盆腔囊肿是一种较为常见的妇科肿瘤，具有诱因多、发病率高、患病类型多样等临床特征[1]。有研究显示，近些年来盆腔囊肿的发病率不断升高，且患病人群逐渐呈现年轻化趋势[2]。在以往的临床实践中，对于盆腔囊肿的治疗多采用传统的开腹治疗方法，但传统开腹治疗方法的手术风险高、治疗费用高、术后易复发，因此寻找一种手术效果好、风险低的治疗方法迫在眉睫[3]。随着医疗技术的进步及影像学的发展，超声引导下经阴道穿刺术引起大众的广泛关注，成为一大研究热点，因此本次研究中本院采用超声引导下经阴道穿刺术治疗盆腔囊肿，探讨其临床疗效及术后复发状况，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1-6月本院收治的154例盆腔囊肿患者为研究对象。纳入标准：患者均经过影像学、妇科检查确诊为盆腔囊肿患者；年龄20岁以上并已生育的女性患者；意识清楚并可以通过语言或者文字表达；术后接受随访且均签署了知情同意书；肝肾功能及心功能均正常的患者。排除标准：患有其他恶性肿瘤的患者；具有活动性感染的患者；不孕不育患者；精神病患者；患有严重的肝肾疾病、糖尿病的患者；依从性较差且不能完成此次研究的患者。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各77例。本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的开腹治疗。术前患者均进行血常规检查，并通过彩色多普勒超声检查确定囊肿的大小、形状、位置等[4]。手术时患者呈仰卧体位，对患者进行麻醉及常规消毒。主刀医生根据囊肿的大小、形状、位置等，在患者腹部做9～11 cm的切口直至腹膜，打开腹腔，对患者盆腔处进行细胞学检查，以确定囊肿是否病变，随后使用甲硝唑氯化钠注射液（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H37021754，规格：250 mL）+0.9%氯化钠注射液（生产厂家：三峡制药有限公司，批准文号：国药准字H20123141，规格：100 mL︰0.9 g）+0.5%浓度的碘伏[生产厂家：山东利尔康医疗科技股份有限公司，批准文号：鲁卫消证字（2002）第0059号，规格：500 mL]，将其按照1︰1︰1的比例配置好冲洗盆腔，并置入引流管，缝合伤口。术后配合常规感染防控治疗[5]。

1.2.2 研究组 采用超声引导下经阴道穿刺术治疗。手术应选择在患者月经完全干净后的5～10 d内进行。术前检查与对照组相同，通过彩色多普勒超声检查确定囊肿的大小、形状、位置等，术前对患者的外阴部、阴道等部位进行常规消毒，并使患者将膀胱内的尿液完全排出[6]；手术时患者呈截石体位，随后将配有穿刺架、套有消毒避孕套的阴道探头置于患者的阴道穹窿部，借助超声图像确认穿刺位置，并抽取50%的盆腔囊液进行检验，注入一定浓度的生理盐水，连续冲洗4～5次，直至盆腔内囊液呈透明状态[7]；最后取出穿刺针，手术结束，并密切观察穿刺部位是否发生感染。

1.2.3 随访 两组出院后1年内每3个月随访一次，如果无异常情况，1年后每6个月随访一次即可，共随访2年。患者均接受电话随访或问卷调查，随访内容主要是患者术后有无病情复发情况及死亡情况，随访结束后进行统计[8]。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组各项手术指标（手术时间、术中出血量、住院时间、手术疼痛评分），比较两组末次随访治疗效果、术后复发率及生存率。（1）疼痛评分采用视觉模拟评分标准（VAS），分值为0～10分，分值越高疼痛越剧烈[9]。（2）治疗效果判定标准包括完全缓解（CR）：治疗后患者盆腔囊肿完全消失；部分缓解（PR）：治疗后患者囊肿体积缩小>50%，临床症状基本消失，未出现新病灶；疾病稳定（SD）：治疗后无显著好转，囊肿缩小25%～50%，未出现新病灶；疾病进展（PD）：治疗后囊肿增大>25%或者有新病灶出现[10]。总有效=CR+PR+SD。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组年龄25～50岁，平均（35.71±2.21）岁；肿块直径35～90 mm，平均（62.52±14.29）mm。研究组年龄23～51岁，平均（37.38±2.42）岁；肿块直径36～92 mm，平均（63.83±16.69）mm。两组患者一般资料比較差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组各项手术指标比较 研究组手术时间、术中出血量、住院时间、手术疼痛评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗效果比较 研究组总有效率为97.4%，显著高于对照组的85.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组复发率和生存率比较 研究组随访时的复发率均低于对照组，且生存率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

盆腔囊肿是临床上常见的一种妇科良性肿瘤疾病，因女性急性盆腔炎治疗不彻底而进一步转化为盆腔囊肿，肿块多存在于女性的卵巢、子宫、输卵管等部位，在一些脏器器官组织中也存在囊肿[11]。近些年来盆腔囊肿，尤其是子宫内膜异位囊肿的发病率不断升高，此外一些由盆腔炎性疾病诱发形成的盆腔包裹、盆腔脓肿的发病率也不断升高，日益呈现出年轻化趋势，且盆腔囊肿的病情顽固、完全治愈困难、恢复缓慢，严重影响我国女性的正常生活、身体健康及心理健康[12]。在临床实践中，手术切除是治疗盆腔囊肿的首选方法，应用较多的有传统开腹手术和腹腔镜下手术，这两种手术方式虽能在一定程度上缓解患者的临床病症，但手术操作流程复杂，术中患者出血量过多，创伤大，恢复时间长，术后复发率高，手术费用高，治疗效果欠佳[13]。近些年来，随着医疗技术的进步及影像学的发展，超声技术被引入，超声引导下经阴道穿刺术逐渐代替传统开腹手术方法，在临床实践中得到广泛应用，并取得了良好的治疗效果，值得被广泛推广应用。经阴道穿刺术的穿刺准确性高，成功率高，不仅可利用B超技术获得细胞学的诊断结果，还为盆腔囊肿患者提供了一种安全有效、简洁快速的治疗方法[14]。研究发现采用超声引导下经阴道穿刺术治疗盆腔囊肿时配合特殊护理的临床疗效更佳，特殊护理主要包括心理护理、术中及术后护理、健康宣传教育等，治疗与护理相结合可进一步提升患者的治疗有效率，降低穿刺口感染率及术后复发率，增强患者机体抵抗力，得到患者及家属的一致好评[15]。

本研究结果显示，研究组手术时间、术中出血量、住院时间、手术疼痛评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），这表明盆腔囊肿患者采用超声引导下经阴道穿刺术进行治疗，可缩短患者手术时间和住院时间，减少术中出血量，大大减轻患者痛苦，与传统手术方式相比具有很大优势。研究组总有效率为97.4%，显著高于对照组的85.7%（P<0.05），这表明超声引导下经阴道穿刺术可显著提高治疗有效率，临床疗效更佳。超声技术介入治疗具有安全可靠、创伤小、经济价值高等优点，但值得注意的是采用超声引导下经阴道穿刺术对盆腔囊肿患者进行治疗时，临床效果还受囊肿类型及囊肿大小等因素的影响[16]，（1）囊肿类型：若囊肿为单纯囊肿，易穿刺，不易复发，故临床效果好，若囊肿为异位囊肿，则不易穿刺，复发概率大，临床效果欠佳；（2）囊肿大小：若囊肿较大，囊液多，囊壁大，穿刺较困难，术后易复发，囊肿小则临床效果好。由此囊肿过大、囊肿类型复杂、囊液黏稠的患者进行超声引导下经阴道穿刺术治疗应慎重[17]。研究组随访时的复发率均低于对照组，且生存率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示超声引导下经阴道穿刺术可以有效降低术后复发率，提高远期生存率，延长患者生存时间。在治疗过程当中，应当从以下几个方面避免患者术后出现复发状况。第一，借助超声图像确认穿刺位置后，经阴道穿刺时穿刺探头应远离宫颈，置于阴道穹窿处，穿刺探头应配置穿刺架和已消毒避孕套，穿刺时力度适中，同时要格外注意活动性大的肿块，穿刺时要利落准确，防止肿块在盆腔内向内侧移动。穿刺结束后应检查穿刺部分是否出血，若出血应使用无菌纱布按压数分钟[18]。第二，囊肿严重患者在进行超声引导下经阴道穿刺治疗时，需要尽量降低反复插管次数，最大限度减少手术操作的时间，动作需要轻柔，从而防止机械刺激过多。第三，穿刺之后应让患者安静休息30～150 min，需要密切监测患者的病情，若超声检查发现患者盆腔内无异常囊液，妇科检查发现患者阴道也无异常出血，方可结束治疗[19]；术后应为患者提供早期干预以及药物干预措施，若是子宫内膜异位囊肿配合服用孕三烯酮2.5～2.8 mg，一周口服两次，共3个月，若是盆腔炎性囊肿则根据药敏结果进行抗感染治疗[20]。第四，如上所说超声引导下经阴道穿刺治疗的临床效果还受囊肿类型及囊肿大小等因素的影响，囊肿过大、囊肿类型复杂、囊液黏稠的患者进行穿刺术治疗时应慎重，术后應深入观察患者是否发生复发问题。

综上所述，超声引导下经阴道穿刺术治疗盆腔囊肿的临床效果显著，手术时间及住院时间短，术后出血量少，可减轻患者疼痛，降低术后复发率，保障患者的生命健康安全，取得了患者的一致认可，值得在临床实践中推广应用。

参考文献

[1]徐彬，曹伟田，顾姝嫣，等.超声引导穿刺微波消融治疗腹盆腔恶性肿瘤[J].中国超声医学杂志，2017，33（1）：35-37.

[2]鹿群，惠燕，郭延秀，等.阴道超声引导下穿刺取卵术后腹腔内出血的临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2016，17（2）：129-131.

[3] Park J J，Kim C K，Park B K.Ultrasound-Guided Transvaginal Core Biopsy of Pelvic Masses：Feasibility，Safety，and Short-Term Follow-Up[J].AJR Am J Roentgenol，2016，206（4）：877-882.

[4]庄博文，谢晓燕，林满霞，等.人工腹水辅助超声引导下经皮射频消融治疗肝癌的疗效及预后分析[J].中华超声影像学杂志，2016，25（9）：771-775.

[5]刘红敏，邹云飞，宋誉民，等.彩超引导下置管抽液无水乙醇冲洗联合聚桂醇硬化治疗肝肾囊肿疗效观察[J].中国超声医学杂志，2017，33（8）：749-751.

[6] Dadayal G，Weston M，Young A，et al.Transvaginal ultrasound （TVUS）-guided biopsy is safe and effective in diagnosing peritoneal carcinomatosis and recurrent pelvic malignancy[J].Clin Radiol，2016，71（11）：1184-1192.

[7]李秋洋，徐虹，吕发勤，等.超声引导下介入治疗妇科良性囊性病变的临床价值[J].中国医学影像学杂志，2016，24（11）：852-854.

[8]石干，吴杰，张姮，等.内镜超声引导下细针抽吸技术治疗肝囊肿的初步观察[J].中华消化内镜杂志，2016，33（6）：397-399.

[9]胡清，夏志军，刘丹，等.经阴道应用化学合成网片行盆底重建术后复发18例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2017，18（2）：113-116.

[10]董贺英，郭芳芳，程涛.超声引导下囊肿脓肿穿刺抽吸及置管引流278例分析[J].中国组织工程研究，2016（a02）：203-204.

[11] Plett S K，Poder L，Brooks R A，et al.Transvaginal Ultrasound-Guided Biopsy of Deep Pelvic Masses：How We Do It[J].J Ultrasound Med，2016，35（6）：1113-1122.

[12]张灵强，王鹏，阳丹才让，等.超声引导下穿刺引流联合手术切除治疗液化空洞型肝泡型包虫病的疗效及安全性[J].中华肝胆外科杂志，2017，23（8）：535-538.

[13] Júnior O G，Serralheiro F C，Fonseca F L，et al.Randomized double-blind clinical trial comparing two anesthetic techniques for ultrasound-guided transvaginal follicular puncture[J].Einstein，2016，14（3）：305-310.

[14]张峰，杨青，刘会苗，等.肝包虫囊肿细菌感染病原菌分布、影像学表现及超声引导下穿刺不同处理措施对治疗疗效的影响[J].中华医院感染学杂志，2016，26（23）：5361-5363.

[15]陈来荣，刘希胜.CT导引下聚桂醇硬化治疗肝、肾、盆腔巨大囊肿的临床疗效观察[J].中国全科医学，2016，19（S1）：386-388.

[16]魏文兵，于明安，彭丽丽.超声引导下肾盂旁囊肿穿刺抽液并硬化治疗[J].中华超声影像学杂志，2016，25（7）：632-633.

[17] Diego R，Douet C，Reigner F，et al.Influence of transvaginal ultrasound-guided follicular punctures in the mare on heart rate，respiratory rate，facial expression changes，and salivary cortisol as pain scoring[J].Theriogenology，2016，86（7）：1757-1763.

[18]张武平.卵巢冠囊肿穿刺介入治疗与腹腔镜治疗的疗效观察对比[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（10）：736-738.

[19] Dong S，Zhong Y，Chu L，et al.Age-stratified analysis of long-term outcomes of transvaginal mesh repair for treatment of pelvic organ prolapse[J].Int J Gynecol Obstet，2016，135（1）：112-116.

[20]李伟兰，陈彩云，罗樱，等.超声引导穿刺抽液联合不同硬化剂治疗单纯性乳腺囊肿的应用[J].中国医学影像学杂志，2016，24（12）：903-905.

（收稿日期：2018-09-25） （本文编辑：董悦）