集束化护理干预在连续性肾脏替代治疗患者中的护理效果及对依从性影响

幸莉萍 王芬 刘兰凤

【摘要】 目的：探讨集束化护理干预在连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者中的护理效果及对依从性的影响。方法：选取2014年5月-2018年3月本院收治的行CRRT治疗的患者90例。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组给予常规护理，观察组采用集束化护理干预。比较两组护理前后的肾功能水平（BUN、Scr）、并发症及护理依从性。结果：护理前，两组BUN、Scr比较差异均无统计学意义（P>0.05），护理1周后，两组BUN、Scr均低于护理前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组穿刺点感染、堵管、CRBSI及非计划性拔管发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；护理1周后，观察组按时治疗、饮食、药物、定期检查的依从性均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将集束化护理干预用于CRRT治疗患者中有助于改善患者肾功能水平，降低并发症发生率，能提高患者护理依从性，值得推广应用。

【关键词】 集束化护理干预； 连续性肾脏替代； 护理效果； 依从性

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of clustering nursing intervention on patients with continuous renal replacement therapy（CRRT） and its influence on compliance.Method：A total of 90 patients with CRRT from May 2014 to March 2018 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，45 cases in each group.The control group was given routine nursing，while observation group received cluster nursing intervention.The renal function（BUN，Scr） before and after nursing，complications and nursing compliance of two groups were compared.Result：Before nursing，the levels of BUN and Scr in two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），after 1 week of nursing，the levels of BUN and Scr in two groups were lower than those of before nursing，and observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of puncture infection，blockage，CRBSI and unplanned extubation in observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 1 week of nursing，the compliance of treatment，diet，medicine and regular examination in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of cluster nursing intervention in CRRT can improve the renal function of patients，reduce the incidence of complications，improve the nursing compliance of patients，and is worth popularizing.

【Key words】 Cluster nursing intervention； Continuous renal replacement； Nursing effect； Compliance

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.31.023

連续性肾脏替代（CRRT）又称为连续性血液净化，是采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法，从而替代受损的肾脏功能净化方式[1]。CRRT主要包括连续性动静脉、静静脉血液滤过、连续性动静脉及连续性动静脉等不同的模式[2]，无论何种模式均模仿肾小球滤过原理，利用对流、弥散等方式清除溶质，维持机体内环境稳定。CRRT是一项有创治疗手段，具有一定的并发症和风险，常见的并发症大多容易防治，严重并发症少见，但一旦发生可能危及患者生命，因此采用恰当的护理措施显得尤为重要。集束化护理是一种新型的护理方法，以循证医学为基础，为患者提供综合性强、效果明显的护理方案[3-4]。研究表明，将集束化护理干预用于CRRT患者中能改善患者肾功能水平，有助于降低并发症发生率，但是该方案尚需验证[5-6]。因此，本研究以2014年5月-2018年3月进行CRRT治疗的患者90例，探讨集束化护理干预在CRRT治疗患者中的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月-2018年3月本院收治的行CRRT治疗的患者90例。纳入标准：符合CRRT治疗适应证，且患者均能耐受治疗；治疗前均未采取其他方法治疗；对患者的检查、护理均在医嘱下完成。排除标准：合并恶性肿瘤或病情持续恶化，预计生存期<3个月者；合并精神异常或由于患者因素放弃治疗者；凝血功能明显异常者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。本研究均在医院伦理委员会监管下完成，患者及家属对治疗、护理方案具有知情权。

1.2 方法 对照组：给予常规护理。加强患者入院后日常护理；动态监测患者生命体征，对于异常患者及时采取措施进行干预[7-8]。观察组：采用集束化护理干预。（1）心理护理。CRRT治疗患者病情严重，且患者需要长期治疗，容易产生焦虑、害怕等不良情绪。因此入院后加强患者心理评估，了解患者心理波动情况，通过成功病例告知CRRT相关知识，改善患者不良情绪，提高护理配合度。

（2）无菌操作。CRRT属于是一种入侵式操作，治疗过程中必须严格遵循无菌操作，对患者进行插管、包扎时做好血流感染预防措施，操作前严格执行手卫生；操作时护理人员必须使用无菌口罩、手套，降低交叉感染率。（3）选择合适的CRRT导管操作。监测穿刺部位是否存在出血、红肿等症状，对于出现异常患者立即采取有效的措施进行干预；结合每位患者情况在导管口选择合适的敷料，每2～3天更换一次，有污染随时更换；同时，治疗时选择合适的抗凝方式，对于滤器凝血严重者及时告知医生。（4）通过严格的人员培训，改进操作程序，规范血管通路及置换液的管理，提高医疗护理质量，两组均进行1周护理，护理完毕后对患者效果进行评估。

1.3 觀察指标及判定标准 （1）肾功能水平：两组患者于护理前、护理1周后取空腹静脉血测定尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）[9]；（2）并发症：记录两组穿刺点感染、堵管、导管相关血流感染（CRBSI）及非计划性拔管发生率；（3）护理依从性：护理1周后，采用医院自拟依从性调查问卷统计两组按时治疗、饮食、药物、定期检查的依从性，调查问卷总分100分，得分≥95分视为依从[10-11]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男26例，女19例；年龄30～67岁，平均（46.84±5.77）岁；疾病类别：急性肾功能衰竭23例，药物毒物中毒10例，脓毒症5例，肝性脑病2例，急性重症胰腺炎5例。观察组男24例，女21例；年龄31～68岁，平均（46.21±5.73）岁；疾病类别：急性肾功能衰竭20例，药物毒物中毒11例，脓毒症5例，肝性脑病3例，急性重症胰腺炎6例。两组性别、年龄、疾病类别比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组肾功能水平比较 护理前，两组BUN、Scr比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理1周后，两组BUN、Scr均低于护理前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组并发症比较 观察组穿刺点感染、堵管、CRBSI及非计划性拔管发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理依从性比较 护理1周后，观察组按时治疗、饮食、药物、定期检查的依从性均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

CRRT是临床上常用的治疗方法，多用于肾功能不全、心力衰竭患者中，能有效地延缓病情发展，降低临床死亡率[12]。但是，部分患者治疗过程中由于对病情缺乏了解，再加上病情相对严重，使得患者对护理提出了更高的要求[13]。近年来，集束化护理干预在CRRT患者中得到应用，且效果理想。本研究结果显示，护理前，两组BUN、Scr比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理1周后，两组BUN、Scr均低于护理前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。由此看出，将集束化护理干预用于CRRT患者中有助于改善患者肾功能水平，利于患者康复。集束化护理干预是指集合一系列护理措施处难以治疗的疾患，该护理模式最早由美国学者提出，能帮助医务人员为患者提供优化的福利服务及护理结局。国内学者研究表明，将集束化护理用于CRRT患者中能结合每一位患者情况出发，更加重视患者的心理护理，能让患者保持良好的心态配合治疗，能提高患者护理依从性[14]。同时，护理过程中严格遵循无菌操作，做好患者日常清洁卫生，能降低治疗过程中并发症发生率。本研究结果显示，观察组穿刺点感染、堵管、CRBSI及非计划性拔管发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示，集束化护理干预用于CRRT患者中能降低护理后并发症发生率，为患者提供最优的护理。集束化护理以循证医学作为起点，利用科学、合理、有效及全面的护理进行干预，能降低并发症发生率。同时，该护理模式更加重视患者日常护理，能从不同的角度为患者提供护理。本研究中，护理1周后，观察组按时治疗、饮食、药物、定期检查的依从性均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。但是，由于每位CRRT治疗患者疾病类别不同，再加上患者疾病严重程度存在差异性，护理过程中应结合患者情况调整护理方案，使得患者的护理更具科学性[15-20]。

综上所述，CRRT治疗患者采用集束化护理干预能改善患者肾功能水平，降低并发症发生率，能提高患者护理依从性，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-08-13） （本文編辑：董悦）