舒筋接骨汤熏洗加外敷治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎38例临床观察

周刚 王慧 李越 郑胜 董济青 王功国

【摘 要】目的：观察舒筋接骨汤熏洗加外敷治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎的临床疗效。方法：将

76例肝肾亏虚型膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组38例。治疗组给予舒筋接骨汤熏洗加药渣外敷治疗，对照组给予开水熏洗加双氯芬酸二乙胺软膏外涂治疗。2组均治疗2周。观察2组临床疗效，治疗前后西安大略和麦克马斯特评分（WOMAC）骨关节炎指数、关节压痛评分、肿胀评分，及关节滑液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、基质金属蛋白酶-13（MMP-13）的变化。结果：治疗组显效21例，有效15例，无效2例，总有效率为94.74%；对照组显效12例，有效16例，无效10例，总有效率为73.68%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组WOMAC骨关节炎指数、关节压痛评分、关节肿胀评分、TNF-α、MMP-13较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组

（P < 0.05）。结论：舒筋接骨汤治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎临床疗效确切，可有效改善膝骨关节炎的症状，抑制关节炎症，减轻关节破坏。

【关键词】 骨关节炎，膝；舒筋接骨汤；肝肾亏虚；临床疗效

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）又称膝关节退行性骨关节炎，是一种以关节软骨退变、破坏和骨质增生为特点的慢性、进展性膝关节疾病[1]。《张氏医通》曰：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者。”肝肾亏虚是导致KOA的重要因素，补益肝肾是治疗KOA的重要手段。本课题组采用舒筋接骨汤熏洗加外敷治疗肝肾亏虚型KOA患者38例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年10月至2017年8月在日照市中医医院骨科就诊的KOA患者76例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组38例。治疗组男16例，女22例；年龄46～70岁，中位数55.62岁；病程1～10年，中位数6.24年。对照组男20例，女18例；年龄45～68岁，中位数54.33岁；病程1～10年，中位数5.75年。

2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 按照2007年《骨性关节炎诊疗指南》提出的KOA诊断标准[2]。

1.2.2 中医证型标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中骨痹的证候分类，并结合临床实际拟定。肝肾亏虚型：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利，伴有头晕，耳鸣，耳聋，目眩，舌淡红，苔薄白，脉细。

1.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准和中医证型标准；②年龄≥40岁；③患者知情同意且自愿配合治疗。

1.4 排除标准 ①合并心脑血管、肝肾和造血系统严重疾病者；②精神病患者；③妊娠或哺乳期妇女；④膝关节周围有严重皮肤缺损或溃疡者；⑤膝关节有肿瘤、结核、化脓，及关节内骨折者；⑥对本研究药物过敏者。

2 方 法

2.1 治疗方法 治疗组给予中药熏洗加外敷，药物组成：当归、川续断、杜仲、川芎、狗脊、骨碎补、川牛膝各15 g，红花、桃仁、白芍、土鳖虫、枸杞子各10 g，自然铜3 g，黄芪30 g。每日1剂。操作方法：将中药放入布袋中扎好，置于不锈钢锅内，加水3 L，浸泡30 min，武火煮沸后，继续文火煎煮10 min，后将药汤转移至盆中；将膝关节裸露，先用热气熏蒸，待温度适宜时将药汤擦洗患膝；同时将煎药的药渣布袋覆盖于患膝部位。每次熏洗外敷20～30 min，每日2次，1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

对照组给予开水熏洗加双氯芬酸二乙胺软膏外涂。取煮沸的热开水3 L，熏洗方法同治療组；熏洗后用双氯芬酸二乙胺软膏外涂患膝（每次2 g，均匀涂抹于膝关节周围，每日2次），熏洗时间及疗程同治疗组。

2.2 观察指标 ①采用目前国际上公认的西安大略和麦克马斯特评分（WOMAC）骨关节炎指数作为临床观察指标[4]。治疗前后分别对关节疼痛、僵硬、日常活动度进行评分。采用视觉模拟评分法0～10分对每个问题评价。②关节压痛、肿胀评分，以0～4分进行评定。③关节滑液的采集及检测。2组患者均在治疗前后进行关节滑液的采集，常规膝关节穿刺，抽取膝关节滑液约2 mL，4 ℃，离心机以2000 r·min-1离心15 min，-70 ℃低温保存待测，采用酶联免疫吸附法测定。肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、基质金属蛋白酶-13（MMP-13）试剂盒购于ABCAM公司，按照试剂盒说明书进行操作，检验结束后用酶标仪在450 nm处测定吸光度。

2.3 疗效评定标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[3]。显效：关节疼痛肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常，无肝肾亏虚症状。有效：关节疼痛肿胀减轻，活动功能好转，实验室检查有改善，肝肾亏虚症状好转。无效：关节疼痛肿胀、实验室检查、肝肾亏虚症状无改善。

2.4 安全性观察 观察治疗前后患者的一般项目，包括血常规、尿常规、粪常规、心肝肾功能等。

2.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，治疗前后比较采用配对t检验，2组间比较采用独立样本t检验；正态性检验不符合条件采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为94.74%，对照组总有效率为73.68%，2组比较，差异有统计学意义（P = 0.024 < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后疼痛、僵硬、日常活动难度和WOMAC总分比较 治疗后，2组疼痛、僵硬、日常活动难度和WOMAC总分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者治疗前后关节压痛评分、肿胀评分、TNF-α、MMP-13比较 治疗后，2组关节压痛评分、肿胀评分、TNF-α、MMP-13较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表3。

3.4 不良反应 2组治疗期间均未出现不良反应。

4 讨 论

《素问·长刺节论篇》指出：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”KOA属中医学“痹证”范畴，其病因主要为肝肾亏虚，同时与慢性劳损、外感风寒湿邪等相关因素也有较大的关系。KOA以关节疼痛、关节软骨破坏、骨质增生、关节活动障碍为主要临床表现[5]。KOA导致关节疼痛，降低生活质量，对患者的社会功能造成严重的影响。

相关文献报道，TNF-α在骨关节炎的发病中发挥重要作用[6-7]，其中TNF-α和IL-1β的作用相似，主要是破坏关节软骨，同时TNF-α还可以促进致炎因子的级联反应，从而诱导大量炎症因子的分泌，最终导致关节的炎症反应和关节软骨破坏[8-9]。MMP-13对关节软骨细胞外基质中Ⅱ型胶原和蛋白多糖的降解发挥重要作用，且MMP-13在KOA中高表达，其表达的程度与关节退变程度成正

比[10-11]。因此，控制关节炎症，降低MMPs的产生，对KOA的发生发展起关键作用。

舒筋接骨汤方中骨碎补、狗脊、川牛膝、杜仲、川续断补益肝肾，强健筋骨；黄芪、当归、川芎补气血，行气止痛；桃仁、红花、土鳖虫活血祛瘀，疏肝开郁；白芍、枸杞子等滋阴养血，养阴柔肝，同时不至于使本方过于燥热。全方旨在肝肾同补，补泄同用，使肾得补，肝得疏，症状自除。

前期临床观察发现，口服舒筋接骨汤可有效改善KOA患者的临床症状，降低血清中炎性因子TNF-α、IL-1的表达，提高关节转化生长因子-β（TGF-β）的表达[12]。在临床工作中往往有很多患者因各种原因不能接受口服中药，为此笔者采用煎汤熏洗加药渣外敷的方法，以减轻对胃肠道刺激，同时还可以减轻肝脏参与药物代谢造成的负担。本研究发现，舒筋接骨汤熏洗加外敷可有效降低KOA患者WOMAC评分，减轻关节的僵硬、疼痛、肿胀和压痛，改善患者日常生活，同时可有效降低患者关节炎滑液中TNF-α、MMP-13水平。舒筋接骨汤熏洗加外敷治疗肝肾亏虚型KOA疗效确切，安全可靠，无明显不良反应。

综上所述，舒筋接骨汤熏洗加外敷可以改善肝肾亏虚型KOA患者临床症状，同时可以降低关节滑液中TNF-α、MMP-13水平，由此推断舒筋接骨汤可有效减轻关节的炎症，减轻软骨的降解和破坏，从而起到治疗KOA的作用。

5 参考文献

[1] 中华中医药学会.骨性关节炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：71-72.

[2] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007版）[J].中华关节外科杂志，2014，22（3）：287-288.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：29.

[4] 陈蔚，郭燕梅，李晓英，等.西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数的重测信度[J].中国康复理论与实践，2010，16（1）：23-24.

[5] FRANSEN M，BRIDGETT L，MARCH L，et al.The epidemiology of osteoarthritis in Asia[J].Int J Rheum Dis，2011，14（2）：113-121.

[6] 张洪亮，王文波，李明宇，等.致炎细胞因子在骨性关节炎病理生理中的作用[J].现代生物医学进展，2014，14（5）：989-992.

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[10] 李西海，梁文娜，党传鹏，等.补肾壮筋汤抑制炎性细胞因子表达延缓骨关节炎软骨退变的研究[J].风湿病与关节炎，2014，3（5）：20-25.

[11] LI H，WANG D，YUAN Y，et al.New insights on the MMP-13 regulatory network in the pathogenesis of early osteoarthritis[J].Arthritis Res Ther，2017，19（1）：248.

[12] 王功国，郑胜，董济青，等.舒筋接骨汤治疗膝骨关节炎的临床研究[J].中国骨质疏松杂志，2016，22（10）：1329-1332.

收稿日期：2018-06-19；修回日期：2018-09-03