锁定加压钢板外固定治疗股骨远端骨折术后感染

王万军

庆阳市人民医院骨三科，甘肃庆阳 745000

股骨远端骨折是指股骨下端9 cm以内发生的骨折，其包括踝上骨折和踝间骨折。股骨远端骨折的发生率占所有股骨骨折的4%，由于骨折部位骨结构的特点，骨折后多为粉碎性、不稳定骨折，难以牢固固定，并且患者骨折部位接近膝关节，波及到关节面，易影响膝关节活动，属于极难治疗的一种骨折类型[1]。而对于此类骨折，一般采取骨折复位以及内固定，但是由于患者骨折部位较为特殊，所以在治疗后极易发生术后感染，而该研究主要分析探讨锁定加压钢板外固定对于股骨远端骨折术后感染患者的治疗效果以及相关表现，旨在探讨有效的治疗方法，降低术后感染为患者带来的伤害，使之尽快恢复正常，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2016年1—12月期间收治的股骨远端骨折术后感染患者11例，其中男性患者6例，年龄为25～51岁，平均年龄为（34.3±1.9）岁，女性患者5例，年龄为24～50岁，平均年龄为（35.5±0.5）岁。该组患者从受伤到就诊的时间为3～9 h，平均耗时为6.1 h。骨折分型包括A型骨折2例、B型骨折2例、B2 、B3型骨折1例、C1、C2、C3型骨折1例。

1.2 方法

该组患者在接受加压钢板外固定治疗前均采取清创、取出内固定、伤口冲洗、置管引流等基础治疗措施。所有患者均行全身麻醉，取仰卧位，在原治疗创口的基础上做切口，将感染部位的脓液、坏死组织清除，继而取出固定钢板、螺钉、钢丝等。完全取出后将患者创口内感染部位的坏死组织、炎症组织进行清理，继而冲洗，待冲洗完后用活力碘浸泡患者骨折断端，使用克氏针、复位钳等进行临时固定。采用同种异体骨对骨缺损处进行植骨，避免塌陷的发生。复位良好后采用锁定加压钢板对其进行固定。在腔内置一根冲洗管和两根引流管。术后持续给予抗生素，维持抗感染治疗[3]。

1.3 观察指标

治疗后对患者进行为期半年的随访。随访期间观察患者骨折愈合时间、感染情况以及关节功能情况，膝关节功能评分采用HSS（hospital for special surgery）评分系统。：疼痛30分，功能活动22分，关节活动度18分，肌力10分，无畸形10分，无不稳定10分。使用拐杖或有关节伸直受限时要减分。

1.4 统计方法

以上数据均采用SPSS 19.0统计学软件分析处理，计数资料采用（%）表示，计量资料采用（x±s）表示，组间对比给予χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在随访期间，该组患者术后感染的情况得到控制，患者骨折愈合良好，平均愈合时间为22.4周。并且该组患者无关节恢复畸形、无活动受限、无钉道感染发生。患者在治疗前与治疗后的膝关节功能平均对比方面差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。

表1 患者在治疗前与治疗后的膝关节功能对比[（x ±s），周]

3 讨论

股骨远端骨折大多数并发症的发生是由于早期处理不当引起的，所以在治疗当中，需先解决骨折不愈合以及畸形愈合问题，再解决功能问题。而对于术后感染患者来说，采取的固定方法会直接影响患者发生术后感染[4]。锁定加压钢板（该材料的材质属于不锈钢，以及纯钛材料。经检测，上述材料无毒，不过敏，抗腐蚀性较好，且具有与人体骨骼类似的强度），是常用的处理手段，在其进行固定时，两端置入的多订螺钉对于患者创口影响较小，在置管引流及冲洗的情况下能够有效的消除异物刺激，避免发生感染[5]。另一方面，其有着较高的融合率，且患者术后，不易出现严重的并发症，对其患处的畸形情况，可以进行有效的控制。该研究研究结果显示在随访期间，该组患者术后感染的情况得到控制，患者骨折愈合良好，平均愈合时间为22.4周。并且该组患者无关节恢复畸形、无活动受限、无钉道感染发生。患者在治疗前与治疗后的膝关节功能平均对比方面差异有统计学意义（P＜0.01）。由此可见，采取加压钢板外定能够有效的针对股骨远端骨折术后感染，螺钉密度有效维持在钉孔的50%以下，这对于骨折部位的愈合和关节功能的稳定都有帮助作用，同时术后持续的清洗和引流能够防止感染的在此发生，也能防止已感染部位的扩散，从而消除感染。

综上所述，对于股骨远端骨折术后感染患者，采取加压钢板外固定同时置管冲洗、负压引流能够有效的改善患者症状，并且对患者的创伤较小，不用再二期手术时再更换内固定，可以作为股骨远端骨折术后感染治疗的首选方法。

[1] 石展英,赵良军,李百川,等.锁定加压钢板外固定治疗股骨远端骨折术后感染[J].中华实验外科杂志，2014,31(7):1601-1602.

[2] 林士涛.锁定加压钢板治疗老年股骨远端骨折25例疗效观察[J].医学信息,2011,24(4下旬刊):55.

[3] 王建华,林艳.锁定加压钢板治疗老年女性股骨远端骨折62例临床疗效观察[J].临床军医杂志,2011,39(5):988-990.

[4] 程刚,刘耀明,贺云飞,等.LcP、DHS和PFNA治疗股骨粗隆间骨折临床研究[J].海南医学,2012,23(3):44-47.

[5] 吴炳华,徐聪,凌强,等.动力髋螺钉和股骨近端锁定加压钢板治疗老年粗隆间粉碎性骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志,2015,(10):2752-2754,2755.