磺胺嘧啶银乳膏联合金因肽治疗糖尿病足溃疡的临床疗效探讨

李红

临沂动植物园，山东临沂 276000

糖尿病是一种以高血糖为基本特征的多系统代谢性疾病，病程漫长，而人体组织血糖长期偏高将会导致重要的组织器官（比如肾、心血管及神经系统等）功能障碍和衰竭，引发周围神经病变，再加上外周血管疾病，会产生较大的机械压力，引起足部软组织、骨关节系统病变畸形，演变为糖尿病足[1]。糖尿病足（DF）是一种常见糖尿病并发症，在在临床上表现为溃疡、血管疾病、Charcot关节病以及神经病变性骨折等症状，病情严重者需截肢，因此在病症早期就应该加强治疗，缓解溃疡、坏疽等表面症状[2]。此次试验旨在探究磺胺嘧啶银乳膏联合金因肽治疗糖尿病足溃疡选取2016年1月—2017年3月收诊的92例患者为对象，的临床疗效，结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的92例糖尿病足患者纳入研究，以数学领域的盲选法作为标准，将该组患者分为两组，观察组46例中，男性与女性的比例为27:19；最小、最大年龄分别为55岁、74岁，中位数年龄（64.12±5.47）岁；最低、最高病程分别为7、42 d，病程中位数为（18.03±8.61）d。对照组46例中，男性与女性的比例为28:18；最小、最大年龄分别为54岁、75岁，中位数年龄（65.03±5.18）岁；最低、最高病程分别为6、43 d，病程中位数为（17.79±8.14）d。根据以上各项基本资料可知，两组对比关率无统计学意义（P＞0.05），存在对比研究的价值。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①经全面神经学检查及影像学检查确诊，足部组织有溃疡、坏疽，伴有不同程度的软组织炎、脓肿及骨感染症状；②符合WHO制定的糖尿病诊断标准，及“糖尿病足诊治指南”中的病症诊断标准；③此次研究经医学伦理委员会审核并通过，患者均知悉此次试验内容，并签署知情同意书[3]。

（2）排除标准：合并有严重心、肝、肾功能障碍的患者[4]。

1.3 治疗方法

对照组给予常规糖尿病足治疗，服用降糖药物，或者使用胰岛素，严格控制饮食，争取将空腹血糖控制在7.0 mmol/L，且餐后血糖控制在10.0 mmol/L以下。根据溃疡创面细菌培养及药敏试验结果，应用抗生素进行抗感染治疗，清理溃疡、坏疽创面。同时，患者平卧在病床上，使用曲颈灯进行照射治疗，每次20 min/次。

在此基础上，对照组使用碘伏纱布包扎创面，每日换药；观察组给予磺胺嘧啶银乳膏联合金因肽治疗，清理创面后，将磺胺嘧啶银乳膏（国药准字H20057720）均匀涂抹在创面上，使用消毒纱布进行包扎，将金因肽（国药准字S200120038）喷在纱布上直至纱布湿润，换药2次/d。部分患者创面有水泡，无法进行包扎，可以使用暴露法，用碘伏清理创面，使用无菌注射器将水泡中内容物吸出，将创面坏死组织清除干净，喷洒金因肽，涂抹磺胺嘧啶银乳膏，换药2次/d，再进行照射治疗。

1.4 判定标准

治疗期间，观察患者溃疡创面的愈合情况，综合Wagwer分级，评价其治疗效果。具体标准为：①显效，用药1周后，溃疡创口基本愈合，Wagwer分级下降比少于2级，自觉症状不明显；②有效，用药1周后，溃疡创口愈合面积为40%～80%，Wagwer分级下降1级，自觉症状缓解；③无效，临床症状及体征无改善，溃疡创口有扩大趋势[5]。其中，总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

2 结果

在治疗总有效率上，观察组为93.48%，对照组为73.91%，明显低于观察组，两组数据差异有统计学（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

糖尿病是一种临床常见的代谢性疾病，其基本特征为高血糖，根据病症特点，可分为I型糖尿病和2型糖尿病这2种症型，二者发病率为1:9，前者病因为胰岛素分泌缺陷，表现为多饮、多尿、多食、消瘦，后者病因为胰岛素生物作用受损，表现为过度肥胖、疲乏无力。长期血糖偏高，会使得血液粘稠度提升，继而改变相关血液流变学指标，引发全身系统性的病变。糖尿病并发症是糖尿病患者致死、致残的主要原因，目前，临床上已知的糖尿病并发症就有100多种，较为常见的有酮症酸中毒、心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足等，积极治疗糖尿病并发症，对于改善患者的生存质量、延长其生存年限具有积极意义。

糖尿病足的发生，与糖尿病引起的周围神经病变及血栓形成有关，治疗时可采用降糖药、抗感染药物以及抗血栓形成药物。溃疡是糖尿病足发展到一定程度的典型症状，是感觉性神经病变与过高的机械应力综合作用所致，由于糖尿病所致的血管病变，溃疡创面难以愈合，而且给外源细菌侵入造成了良好的条件，因此糖尿病足溃疡患者均伴有不同程度的组织水肿、炎性病变症状。溃疡的治疗是糖尿病足基础治疗项目之一，根据Wagwer分级，可将之分为6个等级，0级患者有发生足部溃疡的风险，可以通过改造鞋子或使用模具式内垫的方式进行治疗，而1级患者出现表面溃疡，可以采用穿术后鞋等方式缓解创口压力，同时使用药物等促进溃疡创面愈合。

磺胺嘧啶银乳膏是一种由磺胺嘧啶银、白凡士林、液体石蜡、甘油等制成的白色乳膏，常用于溃疡等感染创面的治疗，具有磺胺嘧啶和银盐的双重作用，抗菌作用强，们对于大部分革兰氏阳性菌和阴性菌均具有抑制作用，同时由于药膏具有一定性的收敛作用，能够使创面保持干燥，促进创口炎性物质的吸收，有利于创面的愈合。金因肽，即重组人表皮生长因子外用溶液，常用于烧伤创面、溃疡创面的治疗，其中的活性成分重组人表皮生长因子（rhEGF）能够促进创面组织中DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面上皮细胞的增殖以及肉芽组织的生长，能够有效促进溃疡创面组织修复，大大缩短创面愈合时间[6]。

此次试验中，两组糖尿病足溃疡患者均接受常规的血糖控制、抗感染治疗，对照组使用碘伏纱布包扎，其治疗总有效率为73.91%，观察组给予磺胺嘧啶银乳膏联合金因肽治疗，其治疗总有效率为93.48%，显然，观察组疗效优于对照组。综上所述：糖尿病足溃疡患者接受磺胺嘧啶银乳膏联合金因肽治疗后，溃疡创面快速愈合，疗效显著，因此值得在临床实践中推广及使用。