经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效对比分析

2018-01-22赵爱忠

反射疗法与康复医学 2017年15期

赵爱忠

陇西县中医医院骨一科，甘肃陇西 748100

踝关节骨折多发于青中年患者，创伤所致的发生率较高，目前针对踝关节骨折不是很严重的患者，多采用手法复位外固定治疗。对于骨折无法复位的或移位严重的患者多采用手术进行治疗。往年医院都多采用切开复位内固定治疗，考虑到该方法使用后恢复不太良好，且容易引发并发症。对于长期卧床的老年患者容易导致其他功能性障碍疾病[1]。此次主要研究踝关节骨折经皮微创闭合复位与切开复位内固定治疗的临床价值，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用2013年2月—2017年2月该院收治的踝关节骨折患者36例作为研究对象，并运用随机法将36例患者分为治疗组和对照组18例，其中男性患者占23例，女性患者占13例，年龄20～70岁，平均年龄（46.10±6.89）岁。所致骨折原因：11例因车祸所致外伤，16例因重物砸伤所致，9例因高空坠落所致。骨折类型：双踝骨折占14例，外踝骨折占11例，内踝骨折占11例。采用Weder-AO分型,A型骨折占17例,B型骨折10例,C型骨折9例。将两组患者的年龄、性别、骨折原因、骨折类型等资料来进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。已跟患者及家属讲解清楚此次研究的目的,并已同意签署知情同意书和手术同意书,并且院内伦理委员会已经批准。纳入标准：所有患者均有显著的外伤史,均伴有闭合性骨折、踝关节有明显的疼痛肿胀、畸形及功能障碍,经过X线片和CT检查显示关节骨皮质不连续，采用手法复位骨折失败者，内踝骨折严重者，肝、肾、心等功能无障碍者，无病理性骨折，都可接受手术治疗者[2]。

1.2 方法

1.2.1 治疗组患者采用平卧位，行硬膜外麻醉，运用皮微创闭合复位治疗，运用手法复位+联合点式复位法固定踝关节。在透视的情况下与患者排骨远端做一0.5 cm的切口，运用2枚克氏针固定，以方便操作。再将1枚螺钉拧入外向胫骨，假如出现骨折块发生改变，需再次取1枚空心螺钉拧入，直到复位效果取得满意疗效。

1.2.2 对照组均采用平卧位，运用切开复位内固定治疗，手术者对患者进行硬膜外麻醉，选用切开复位法进行固定治疗，手术治疗期间，要注意防止患者的周围软组织及骨折区受到极度损害，观察患者复位情况，手术效果满意后方可采用螺丝钉加以固定，随之将切口缝合即可[3]。

1.3 观察指标

观察两组的住院时间、手术时间、术后出血量、骨折愈合时间、踝关节功能恢复评分及出现的并发症。采用Baird-Jackson系统进行踝关节恢复评估，其中痊愈 95～100分，有效 90～94分，显效 85～89分，无效≤84分。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，采用（x±s）来计量资料，t检验及方差分析进行比较，采用χ2检验计数资料，（P＜0.05）差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者经过手术之后Baird-Jackson踝关节痊愈率（94.44%）高于对照组患者（66.66%），两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

治疗组患者的住院时间、手术时间、术后出血量、骨折愈合时间、不完全负重活动时间、踝关节功能恢复时间来看显著少于对照组患者，两组之间进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

踝关节主要由距骨及胫排骨组成，在骨科最常见的是由于间接暴力所引起的骨折及脱位，临床上主要以踝部疼痛、肿胀、青紫、不能活动为主要表现，如发现踝关节骨折，需马上采取治疗措施，减少并发症的发生。采用有效的复位固定能使韧带得到良好的修复，为踝关节的恢复及功能锻炼提供可靠的根基。对于无法移位的骨折采用石膏固定治疗，可移位或移位困难的患者均采用手术治疗。

切开复位内固定术是目前采用最多的手术方法，临床上已得到多数医师的认可[4-5]。结果显示，皮微创闭合复位的手术时间和术中出血量均少于传统的切开复位患者，降低了骨折区的暴露时间及切口的感染率，促进骨折的快速愈合。

综上所述，皮微创闭合复位是治疗踝关节骨折有效方法，具有手术时间短、创伤小、愈合快及并发症发生率低等优势，在临床上值得推广。