全麻与腰硬联合麻醉改善老年下肢骨折患者术后疼痛程度及认知功能的效果对比

董晓辉

商丘市第一人民医院手术部麻醉科,河南商丘 476100

由于钙的流失，老年人更易发生骨折，老年下肢骨折多由于外界作用力或摔倒所致，是老年群体常见的骨科疾病。由于一般骨科手术术后会给患者带来巨大疼痛，老年患者会因此影响睡眠质量，不易于身体迅速恢复，因此现阶段多采用麻醉药物预防术后镇痛[1]。该研究通过2016年9月—2017年5月收治的患者为研究对象，通过全麻与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者进行镇痛分析，镇痛效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.2 方法

对照组予以全身麻醉，静脉注射咪达唑仑（国药准字H20143222）0.05μg/kg、盐酸瑞芬太尼（国药准字H20123421）0.4μg/kg、丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（国药准字H20163045）1.5 mg/kg。给予观察组腰硬联合麻醉，选择适合侧卧位进行硬膜外穿刺，确认脑脊液流出后注入盐酸罗哌卡因（国药准字H20163207）8～12 mg。

1.3 评价标准

1.1 一般资料

选择商丘市第一人民医院手术部麻醉科收治的老年下肢骨折患者100例，根据随机数表法将所有患者分为两组，每组50例。观察组中男26例，女24例；年龄61～81岁，平均年龄（71.03±9.15）岁。对照组中男24例，女26例；年龄62～82岁，平均年龄（72.11±9.36）岁。两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

对照视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）[2]对患者术后第3 d、7 d、10 d进行疼痛评分，得分越高，疼痛感越强。通过简易智力状态检查表（Mini-mental state examination, MMSE）[3]对 患 者 术前、术中、术后3个阶段进行认知功能评估，得分越高，认知功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用分析数据t检验。以（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛程度

术后各阶段观察组疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后疼痛程度对比[（x±s），分]

2.2 认知功能

术前两组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术中、术后观察组认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者各阶段认知功能对比[（x±s），分]

3 讨论

由于年龄的增长，老年群体机体能力下降，身体对于一般手术带来的后续伤害很难做出有效应对，因此对于多发性的老年下肢骨折的手术多采用麻醉辅助治疗。然而麻醉对人体神经有较大刺激性，老年患者麻醉耐受程度下降，导致风险相应提高，因此如何选择正确的麻醉方式来避免其带给老年患者的伤害意义重大[4]。

该研究通过不同麻醉方式进行效果对比，结果显示，经腰硬联合麻醉后观察组患者痛感明显降低，术后认知功能恢复良好，说明腰硬联合麻醉对于老年下肢骨折手术患者有着良好的效果。分析原因在于传统的全身麻醉由于药量相对较高，会导致患者麻后需要较长时间才能清醒，此时意识仍不清晰，对事物的认知能力下降严重，老年患者情况更甚[5]。且由于机体能力下降，全麻还容易导致老年患者出现气管痉挛、高血压等不良反应。腰硬联合麻醉是近年来医学常用的麻醉技术，通过直接作用于椎管内部，使得药效发挥更快、范围更大，同时可通过控制剂量来控制麻醉后苏醒时间，避免降低认知功能，其具备腰部麻醉与硬膜外麻醉的优点，即阻滞传入神经的同时有效降低肌肉松弛度，避免肌肉痉挛[6]。

综上所述，予以老年下肢骨折患者腰硬联合麻醉可以有效缓解患者术后疼痛，提高患者认知功能，加快患者康复。