对肝炎肝硬化患者进行肝功能生化检验的临床意义

葛家芳

（苏州永鼎医院，江苏 苏州 215009）

乙型肝炎病毒感染是造成肝硬化的重要诱因，对影响乙肝肝硬化肝功能的相关因素进行评估，临床意义重大。在判断肝硬化病情时，肝活检组织病理学检查仍为其金标准，但此检查在实际操作中，有一定局限性与创伤性，又因总体费用高，因而，患者难接受。所以临床中通常利用血液生化检查的方法，对患者肝脏功能状态加以了解。为深入了解肝功能状态与生化检查之间的相关性，本文统计分析了各级别肝炎肝硬化患者的部分生化指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年3月本院收治的乙型肝炎肝硬化患者231例作为研究对象，均与乙型肝炎肝硬化诊断标准相符，排除合并有其他病毒感染者。其中，男194例，女37例，年龄15～74岁。依据Child-Pugh肝功能评分系统，对所选取患者进行评分，并分级：A级40例，B级129例，C级62例。

1.2 标本及检测

于清晨空腹状态下，取4ml静脉血，离心处理后，取优质血清，用日立7060型全自动生化分析仪（日本产），分别检测血清前白蛋白（PAB）、总胆汁酸（TBA）、总胆红素（TBIL）、球蛋白（GLB）、白蛋白（ALB）、草氨酸氨基转移酶（AST）与丙氨酸氨基转移酶（ALT）。

1.3 疗效判定标准

各指标正常值为：ALT为＜40 U/L，AST＜35 U/L，ALB＞35 g/L，GLB＜29 g/L，TBIL＜17 µmol/L，TBA＜10 µmol/L，PAB250～200 mg/L。各指标敏感性即各指标当中异常例数在肝病总数中所占比重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

肝炎肝硬化各级生化指标阳性率对比，各级间AST、ALT阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。而各级间PAB、TBIL、ALB、TBA及AST阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。敏感性上，从高至低分别为TBA、PAB、AST、ALB、TBIL、GLO、ALT。见表1。

表1 肝炎肝硬化患者肝功能各级部分生化指标阳性率对比 [n（%）]

3 讨 论

当前，国际上大多采用Child-Pugh评分系统，来评估肝硬化患者肝功能贮备状态，并用此分级。本次研究用此方法发现，除了TBIL、ALB外，其它指标与肝功能之间均有着较好相关性。在各级间，PAB、TBIL、ALT、TBA及GLO的阳性率有显著差异，敏感性上，从低到高分别为ALT、GLO、TBIL、ALB、AST、PAB、TBA。所以，在对肝炎肝硬化患者的肝功能状态进行判断时，结合敏感性与阳性率，PAB、TBA与Child-Pugh肝功能评分系统之间的一致性，相比其它指标，要明显偏好。近年来，已有许多关于TBA与肝病关系之间的研究，若发生肝硬化，机体的胆汁酸清除能力便会下降，外加门-体分流的逐渐形成，使得门静脉当中的胆汁酸直至体循环，血液当中的胆汁酸受此影响，显著增加。有研究指出，在酒精性肝硬化患者中，其血清TBA水平与Child-Pugh肝功能评分、分解程度之间，有着良好的一致性。由本次研究得知，从A级至B级，TBA水平呈逐级增加趋势，从B级至C级同样如此，且各级比较，差异显著，由此表明，各级中TBA有显著变化。AST与慢性肝病患者的临床表现、终末期肝病模型等之间，一致性较好。由本次研究得知，在肝炎肝硬化患者当中，C与A级、B与C级及A与B级间，AST均值有显著差异。此外，在三个级别之间，PAB阳性率有显著差异，对于其敏感性而言，仅次于TBA，PAB均值自A至C级，呈逐渐降低趋势，表明PAB与肝功能贮备之间相关性良好。血浆当中的前白蛋白（PAB）由肝脏合成，其半衰期1.8d，相比白蛋白，明显偏短，若肝脏受到损伤，通过外周血液便能将之检出。

综上所述，血清生化指标PAB、TBA、AST与Child-Pugh肝功能分级之间，相关性较好，其数值越高，便具有越差的肝功能贮备，且敏感性好于TBIL、ALB，所以，在Child-Pugh肝功能分级系统中，可运用此指标开展无创性肝功能评估。

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