探讨外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊策略及治疗效果

杨雪慧

（格尔木市人民医院，青海 格尔木 816099）

为了挽救多发性肋骨骨折并脾破裂患者的生命安全，在急救过程中选择有效的方法显得十分关键。为了进一步探究这类患者的急诊策略与效果，本次研究随机抽取我院收治的100例患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月～2017年6月急诊科室收治的100例外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂患者为研究对象，其中男60例，女40例；年龄18～67岁，平均年龄（45.6±10.8）岁。根据患者的病情损伤程度分为轻度损伤（轻度组）46例、重度损伤（重度组）54例。两组患者年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 急诊方法

（1）100例患者进入医院后，急诊医师立刻对其血压、脉搏、呼吸以及瞳孔、意识等进行观察，然后探查是否存在内脏出血，之后展开病情评估并对休克患者进行处理，及时给氧、补液。如果患者合并有呼吸道梗阻，需要及时开放其起到，必要时可采取气管插管；与此同时加强患者的心电监护，向患者家属详细询问病史后借助B超、X线、心电图等进行全面检查[1]。

（2）所有患者均接受手术进行治疗，在良好的全身麻醉状态下对患者展开急救，于患者腹直肌外缘部位作切口后对其腹腔进行详细的探查。有40例患者接受了脾脏切除手术，其余60例患者均接受了脾切部分除手术附加自体脾片大网膜移植手术，并对肝破裂、空肠破裂、泌尿损伤以及肠系膜损伤等患者展开相应的手术处理，最后于患者的膈下放置一枚腹腔引流管后将切口缝合。所有患者均根据术前的X线以及术中的C臂X线透视下对肋骨骨折及位移的情况进行确定，对存在血气胸的患者展开胸腔闭式引流手术；于患者的胸壁塌陷部位取斜行或者纵形的切口后对患者展开胸腔止血、清除血块以及治疗肺损伤等操作；之后将骨折断端逐步暴露之后实施复位操作，借助记忆合金环抱式接骨板固定肋骨骨折并放置一枚引流管，最后冲洗后缝合切口。

（3）所有患者均在手术结束后接受3～5天的抗生素治疗，同时加强补液、营养支持、用药指导风。在此期间可根据患者每天的引流量情况确定是否需要拔除引流管，所有患者均完全卧床14天，之后可以根据患者的病情恢复情况协助其下地活动、功能训练，但是术后3个月内切忌剧烈运动。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、出血量、引流的时间、住院时间及并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术基本情况对比

两组患者手术时间、出血量、引流的时间、住院时间对比无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术基础情况对比（±s）

表1 两组患者手术基础情况对比（±s）

组别 n 手术时间（min） 出血量（mL） 引流时间（d） 住院时间（d）轻度组 46 89.6±16.3 977.7±160.5 8.4±1.5 16.0±2.8重度组 54 91.5±15.8 980.2±163.2 8.8±1.6 16.8±3.5

2.2 两组术后并发症发生情况对比

轻度组术后发生1例肺部炎症与1膈下感染，发生率为4.34%；重度组术后发生1例肺部炎症与1膈下感染、1例肺部膨胀不全，发生率为5.56%。两组并发症发生率对比无意义（P＞0.05）。

3 讨 论

在急诊科临床上，多发性的肋骨骨折属于十分常见的一种病症，患者多因外伤所致，具有很高的发病率。对于多发性的骨折患者而言，脾破裂是常见并发症，主要是由于人体的脾脏在腹部损伤中最常见，所以受到外伤时患者发生肋骨骨折的同时也发生了脾脏破裂，这是导致该类损伤患者死亡的一大主因[2]。

对于上述疾病患者而言，在急诊治疗中常常需要采取手术进行治疗，其中保脾手术为首选术式，特别适用于出血量少、脾损伤低于Ⅲ级的患者。而全脾切除手术比较适用于单纯的脾脏破裂患者，常常借助腹腔镜进行处理，具有较高的安全性。对于外伤性肋骨骨折所致的脾破裂，通过腹腔镜术难以将出血点成分能暴露，使术野难以很好地暴露，从而增加手术难度。本次研究中，所有患者均根据病情情况采取了脾脏切除手术，对相应病症进行处理，获得了不错的效果。无论是轻度组还是重度组，手术疾病情况与术后并发症发生情况对比均无意义（P＞0.05）。

由此可见，对外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂加强急诊脾脏切除手术均可获得显著的效果。

[1] 苏鹏飞,林文清.外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊救治研究[J].浙江创伤外科,2015,20(02):383-384.

[2] 顾永珍.外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊诊断和治疗[J].中国实用医药,2017,12(18):34-35.