综合护理干预在预防宫缩乏力性产后出血中的临床应用价值探讨

阮艳嫦，黎雪娃，赵新瑶

（江门市中心医院 产科二区，广东 江门529200）

在妇产科中，产后出血属于较为常见的一种并发症。产妇成功娩出胎儿后，观察其24 h内出血量，若高于500 mL则视为产后出血，危险性较高［1］。可能引发产后出血的因素包括子宫收缩乏力、生殖道创伤、妊娠残留物、凝血功能障碍等。相关研究［2］显示，宫缩乏力是造成产后出血的主要因素。因此，加强对宫缩乏力性产后出血产妇的护理显得尤为重要。本研究针对宫缩乏力性产后出血产妇，给予综合护理措施，效果较佳，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2015年3月至2017年2月间59例宫缩乏力性产后出血产妇作为研究对象，随机分为观察组30例和对照组29例。观察组产妇年龄 23～38岁，平均年龄 （26.3±4.2）岁；孕周 38～42周，平均孕周 （39.4±0.3）周；剖宫产 16例，正常阴道产14例。对照组产妇年龄24～37岁，平均年龄（25.8 ± 4.6） 岁； 孕周 38 ～ 41 周， 平均孕周 （39.6 ± 0.2） 周；剖宫产14例，正常阴道产15例。两组产妇的年龄、孕周等基本资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组产妇给予常规护理措施，对产妇进行健康教育，密切观察产程，给予产妇相应的用药指导、日常生活护理、体征检测等护理措施。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上，采用综合护理干预，具体内容如下：①产时护理。动态监测产妇的产程变化情况。第一产程中，密切监视产妇的宫缩以及胎心情况。该阶段中，一般产妇的进食量较少，可适当给予产妇静脉滴注维生素C 2 g以及5%葡萄糖500 mL，部分产妇可根据实际情况适当给予镇静剂。第二产程中，护理人员应指导产妇采取正确的腹压方式，避免过早腹压消耗过量体力，从而增加宫颈裂伤以及水肿的发生率。如果发生宫缩乏力，则需要给予产妇注射缩宫素。第三产程中，胎盘娩出后对各征象进行合理处理，检查并记录产妇出血量，检查产妇有无胎膜破损。若产妇依然继发性宫缩乏力，则可使用20 U宫缩素 ＋500 mL葡萄糖静脉滴注，直肠置入米索前列醇20 μg。针对流血不止的产妇，给予250 μg欣母沛于肌肉深部注射。②产后护理。一般情况下，产妇分娩2 h后，多会发生出血，因此在产妇分娩后应及时对其心率、血压及子宫收缩等指标进行监测，并准备好相应的急救措施。为减少产妇产后出血的可能或降低出血量，需要对产妇的宫底高度进行仔细检查，并排除宫腔内的积血，若产妇子宫下段有明显的收缩不良，应及时针对此症状给予按摩处理，以便在一定程度上提升子宫纤维应激收缩，降低产后出血量。告知产妇及时排空膀胱，降低阴道出血的发生率，可根据实际情况留置导管，从而保证子宫收缩。产妇在分娩后，身体各项机能均处于虚弱状态，而分娩过程中会导致外阴沾染血液，若不及时清理，很可能出现产褥感染的情况。若产妇留置尿管，则有可能发生泌尿系统逆行感染。因此护理人员应及时对产妇的会阴进行擦拭与消毒，每日给予阴道消炎处理。产后1 h，产妇需要补充高热量、高蛋白的食物，流质或半流质，并及时补充水分，降低产后贫血的发生率。产妇产后30 min内，应让母婴之间有适当的接触，并让婴儿开始适量进食母乳，以使产妇脑垂体分泌内源性催产素，利于子宫收缩，减少产后出血。③心理护理。在产前、产时以及产后均对产妇进行针对性心理护理，减少产妇紧张、恐惧等情绪，避免因情绪不佳对血压、子宫收缩等造成影响，从而达到降低产妇出血量的效果。产妇分娩全过程中，均需护理人员对其进行护理，通过交流等方式对产妇的心理状态进行了解，给予针对性的疏导、安慰等护理措施，告知产妇关于产后出血的相关知识，提高治疗依从性，避免产后抑郁症的发生，促进产妇的康复。

1.3 观察指标

比较两组产妇的产后出血止血情况及护理满意度。产后出血的诊断标准：产妇娩出胎儿24 h内，子宫出血量 ＞500 mL。疗效判定标准［3］：有效：经过治疗护理后，产妇阴道出血速度≤50 mL／h，体征稳定，尿量正常；无效：经过治疗护理后，产妇阴道出血速度＞50 mL／h，生命体征恶化，尿量＜30 mL或无尿。对无效患者，应采取相应的医疗止血措施，如注射缩宫素、应用B－Lynch缝合术等。采用我院自制的满意度调查表对产妇的护理满意度情况进行调查，护理满意度 ＝非常满意率＋满意率。

1.4 统计学分析

本研究数据均由统计学软件 SPSS 12.0处理，计量资料（平均年龄、平均孕周）的比较采用t检验，计数资料 （性别、年龄、止血情况、满意度等）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的产后出血止血情况比较

观察组产妇的产后出血止血有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组产妇的产后出血止血情况比较 ［n（%）］

2.2 两组产妇的护理满意度比较

观察组产妇的护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组产妇的护理满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

产后出血的临床表现以分娩后阴道大出血以及失血性休克为主，严重情况下容易导致产妇死亡。宫缩乏力属于影响产妇产后出血的重要因素之一，其所占比例在70%～80%［4］。因此，临床中应给予产妇相应的护理干预，降低产后出血的发生率，保证产妇的生命安全。

产后宫缩乏力性出血具有出血速度快、出血量大的特点，若未及时进行有效的治疗，很可能导致产妇出现休克。综合护理干预是指在常规护理的基础上，结合产妇的实际情况，对产妇进行全面的护理，加强与产妇的沟通，缓解产妇的不良心态。一旦在护理中发现异常情况，要立刻上报临床医师，并采取针对性的治疗措施。若产妇已经出现宫缩乏力性子宫出血，需要立刻对子宫进行按摩，并进行急救。因此，当出现产后出血后，护理人员应当保持冷静，根据实际情况，对产妇进行有效的止血、促进宫缩以及纠正休克等针对性的治疗措施［5］。同时，还要加强对产妇的心理辅导，了解产妇的心理，并给予安慰、鼓励，提高产妇的治疗依从性［6］。此外，在抢救过程中，还要做好相应的配血准备，快速建立静脉通道，短时间内快速为产妇补充血容量［7］，并严密关注产妇的生命体征。

本研究结果显示，观察组产妇的产后出血止血有效率显著高于对照组，护理满意度亦显著高于对照组，可见观察组的护理效果相对较佳。由此可见，给予宫缩乏力性产后出血产妇综合护理干预能有效止血，产妇满意度高，值得在临床推广应用。

[1] 朱琳,李琳.综合护理干预在预防宫缩乏力性产后出血中的应用价值探讨 [J].中国社区医师,2015,31(19):151,153.

[2] 勇霞.妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血的护理体会[J].广西医学,2009,31(11):1735-1737.

[3] 潘麒羽.护理干预在宫缩乏力性产后出血的临床应用研究 [J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(7):1239-1240.

[4] 沈晓燕.护理干预对宫缩乏力性产后出血的临床应用价值 [J].大家健康 (学术版),2013,7(6):138-139.

[5] 谢长芸.宫缩乏力性产后出血的护理干预对促进产妇产后康复的作用 [J].国际护理学杂志,2016,35(19):2658-2660.

[6] 孙冬梅.综合护理干预联合冰水囊压迫在治疗宫缩乏力性产后出血的效果 [J].国际护理学杂志,2014,33(3):707-709.

[7] 陈鸷志.欣母沛联合护理干预治疗宫缩乏力性产后出血疗效评价[J].中国药业,2017,26(2):70-72.