药熏按摩与规范腰部活动对腰椎间盘脱出症患者症状改善的影响

卢彬，杨佳生，曾秀芳，邝秋群，吴佳芳

（广州市荔湾区骨伤科医院，广东 广州510140）

腰椎间盘脱出症常因腰部长期过度负荷和活动不科学，导致退化的腰椎间盘纤维环破裂，髓核脱出压迫神经根和脊髓引起腰痛、坐骨神经放射痛，严重影响患者的生活质量［1－2］。对早期椎间盘脱出症患者进行中医药熏按摩、腰部活动行为训练和腰部日常保护指导，可舒缓腰肌紧张、减轻疼痛和腰椎间盘软组织水肿，通过提高患者自我行为管理，减少不科学活动引起椎间盘脱出，可提高治疗效果［3－4］。本研究探讨药熏按摩和规范腰部活动对改善腰椎间盘脱出症患者症状的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2016年12月在我院确诊为腰椎间盘脱出症的患者80例。纳入标准：①符合国家中医药管理局1994年制订的 《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘脱出症的诊断标准［5］；②有典型的症状、体征，包括腰痛症状、向臀部及下肢放射痛的体征，活动受限；③CT或MR显示椎间盘脱出；④无认知功能障碍。排除标准：①无症状、体征的椎间盘脱出者；②有意识精神障碍，不配合治疗者；③腰椎肿瘤、结核、腰椎滑脱、妊娠哺乳期妇女；④有严重心脑肝肾等疾病者。按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男25例，女15例；年龄29～63岁，平均49.5岁；学历：小学13例，初中18例，高中7例，大学2例；CT或MR显示椎间盘脱出部位：单纯L1～L5脱出21例，L5～S1脱出11例，两个或以上脱出8例；病程4～20个月，平均9.5个月。观察组男26例，女14例；年龄28～64岁，平均49.3岁；学历：小学13例，初中17例，高中8例，大学2例；CT或MR显示椎间盘脱出部位：单纯L1～L5脱出22例，L5～S1脱出11例，两个或以上脱出7例；病程4～22个月，平均9.7个月。两组患者的性别、年龄、病程和病情等资料比较无统计学差异，有可比性。两组患者均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 ①牵引治疗20～30分钟，舒缓腰部软组织，休息5～10分钟。②穴位按摩：取俯卧位，选择阿氏、肾盂、命门、关元、腰阳关、环跳穴位，采用点、按、弹、拔、理筋手法松解疼痛点，用推、揉、斜扳和旋转手法放松腰部肌肉，每穴持续按摩30秒，5个轮回为1次。③给予腰部药熏治疗：把青木香250 g，鸡血腾210 g，桑寄生、射干、菖蒲、荆芥、桂枝、淫羊藿各120 g，艾叶、香樟各12 g放入熏蒸治疗仪中，加水2 000 mL加热到50℃～60℃，将患者疼痛部位暴露在治疗仪上方进行熏蒸20分钟，每天一次，注意防烫伤。10天为一个疗程，持续2～3个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上每天进行自我腰背肌锻炼、直腿抬高训练，规范患者活动行为并注重腰部日常保护。主要内容：①腰背肌功能训练：采用五点支撑法，指导患者取仰卧曲膝位，以头、双肘、双足跟为支撑点，使臀部、胸腰部慢慢抬起离床，保持5～10秒再缓慢放下，一起一落为一组，每次15～20组，每天1次。②直腿抬高训练：指导患者取平卧位，腰背骶部紧贴床上，尽量上抬下肢维持3～5秒后放下，两侧下肢如此交替训练，一上一下为一组，每次10～15组，每天1次，10天为一疗程。③腰部日常活动行为指导：每天起床前平卧床上行腰部伸展放松活动5分钟，起床后配戴腰围以避免腰部过度前曲、扭转、过度侧弯等活动；避免腰部过度负重、跳跃等剧烈运动；保持坐姿正确，可配戴护腰，坐位姿势时间不宜过长，超过60分钟要适当起身走走。④定期评价疼痛、直腿抬高、护腰措施和活动行为自我管理等情况。

1.3 评价指标 治疗6个月评价患者的疼痛、直腿抬高角度，以及腰背肌功能锻炼、落实护腰措施的自我管理依从性。①疼痛程度评分采用视觉模拟评分法 （VAS）［6］进行评定，分值范围为0～10分。②测量直腿抬高角度：直腿抬高1度，得分为1分，总的抬高角度为得分总值。③腰椎间盘脱出护理知识评价：制定腰椎间盘脱出护理知识调查问卷，包括发病诱因、腰部避免的活动、起床方法、腰围选择与配戴、正确坐姿等知识，满分100分，通过计算分数的高低来评价患者的掌握程度。④发放护理服务满意度评价表，评价两组患者的护理服务满意度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的疼痛评分与直腿抬高角度比较 治疗后，观察组患者的疼痛评分显著低于对照组，直腿抬高角度显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组的疼痛评分与直腿抬高角度比较 （x±s）

2.2 两组的腰椎间盘脱出护理知识得分、配戴护腰依从性、护理服务满意度比较 治疗后，观察组的腰椎间盘脱出护理知识得分、配戴护腰依从性、护理服务满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）， 见表2。

表2 两组的相关指标比较 ［x±s，n （%）］

3 讨论

中医理论认为，腰椎间盘脱出症属于 “痹症”范畴，主要由于风寒、湿邪、阻滞经络，导致机体气血运行不畅或气血虚弱所致，予以活血化瘀、舒筋活络、祛邪除湿可减轻患者的症状［7］。本研究采用中药熏蒸与按摩干预措施，通过蒸汽热疗促进血液循环，促进肌体内邪排出；药物离子按摩加速局部血液循环和经络运行促进药物有效渗透，可解除神经根粘连、消除神经根充血水肿，促进炎性致痛因子吸收，有效缓解腰腿部肌肉紧张，减轻腰腿部疼痛，改善下肢直腿抬高活动效果。本研究结果显示，观察组患者的疼痛评分显著低于对照组，下肢直腿抬高角度显著高于对照组 （P＜0.05）。

患者由于对腰椎间盘脱出症的病因、发病机理、科学活动和疾病预防护理知识的缺乏，常因不健康活动和不注意保健而反复出现腰腿痛、肢体麻木、乏力等症状，严重影响患者的生活和工作。加强对患者的疾病预防护理知识教育、腰背肌功能锻炼指导、正确护腰方法演示和正确健康运动行为指导，可纠正患者的不良姿势和不正确体位，以改善椎间盘承受的压力，有利于椎间盘正常生理结构的恢复，从而减少椎间盘脱出的发生［8］。本研究结果显示，观察组的腰椎间盘脱出护理知识得分、配戴护腰依从性和护理满意度均显著高于对照组 （P＜0.05）。

综上所述，药熏按摩结合规范腰部活动和加强自我行为管理，能提高患者对腰椎间盘脱出的防护意识，减轻腰椎间盘脱出症患者的疼痛程度，促进症状改善。

[1] 周敏洪,徐西西,童琴.腰痛对腰椎间盘突出症患者日常功能的影响 [J].护士进修杂志,2013,28(22):2091-2092.

[2] 庞静,胡婵,胡进晖.自我管理教育对腰椎间盘突出症患者自我效能的影响 [J].医学临床研究,2017,34(1):181-183.

[3] 刁海静,张建华,郭耀斌.腰背肌锻炼对早期腰椎间盘突出症患者生活质量的影响 [J].中国中医急症,2017,26(3):512-514.

[4] 段征征,刘义兰,陈婷.认知行为干预在腰椎间盘突出患者疼痛中的应用 [J].护理学杂志 (外科版),2015,30(4):40-42.

[5] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准 [M].南京:南京大学出版社,1994:214-215.

[6] 孙兵,车晓明.视觉模拟评分法 (VAS) [J].中华神经外科杂志,2012,28(6):645.

[7] 林果辉.中药熏蒸与推拿牵引治疗腰椎间盘突出症临床疗效 [J].中医临床研究,2015,7(29):99-100.

[8] 黄永莲.中医辨证施护对腰椎间盘突出症患者生活质量的影响 [J].国际护理学杂志,2015,34(8):1056-1057.