氟康唑联合克霉唑栓治疗念珠菌性阴道炎的临床疗效分析

黄丽梅，黄锐，李昭，朱嘉琦

（广东省人民医院珠海医院／金湾中心医院，广东 珠海519090）

0 前言

念珠菌性阴道炎是妇科常见疾病，主要由白色念珠菌感染引起，该病可以经过性交直接传染，浴池等公用用品也可能诱发念珠菌性阴道炎。有研究［1］发现，糖尿病患者、孕妇以及大量应用雌激素的人群属于念珠菌性阴道炎的高危人群。由于该病的治疗周期长，容易复发，加之抗菌药物的不合理应用导致念珠菌性阴道炎的发病率有逐年递增的趋势［2］。本研究将我院收治的100例念珠菌性阴道炎患者作为研究对象，探讨氟康唑联合克霉唑栓治疗念珠菌性阴道炎的疗效，以期为临床合理治疗提供一定的借鉴与参考，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年11月至2017年5月我院收治的100例念珠菌性阴道炎患者作为研究对象，随机分成治疗组（50例）和对照组 （50例）。治疗组患者年龄20～59周岁，平均 （35 ± 4.92） 周岁； 病程 0.5 ～ 3 年， 平均病程 （1.70 ±0.05）年。对照组患者年龄 21～63周岁，平均 （36±5.28）周岁； 病程 0.7 ～ 3.1 年， 平均病程 （1.75 ± 0.15） 年。 所有患者均有性生活史，两组患者的年龄及病程方面比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。纳入标准［3］：①体征：妇科检查可见白带呈白色稠厚豆腐渣样或乳凝块状，外阴阴道黏膜红肿或糜烂、溃疡；②临床症状：外阴、阴道瘙痒，阴道分泌物增加，有疼痛感或者烧灼感，坐卧不安；③实验室检查：采用生理盐水悬滴法镜检阴道侧壁分泌物涂片，可见念珠菌芽生孢子及假菌丝，且真菌培养阳性。排除标准：①肝、肾、心脏功能出现严重异常者；②咪唑类药物过敏者；③长期使用皮质类固醇激素及免疫抑制剂者；④30天内全身范围应用抗真菌药物，15天内局部应用抗真菌药物者；⑤细菌性、滴虫性和阿米巴性阴道炎患者。

1.2 治疗方法 治疗组患者晚餐后口服氟康唑片150 mg，同时给予克霉唑栓治疗，注意将栓剂置入阴道深处，1次／d，共7天。对照组患者给予单纯氟康唑片口服治疗，用药方法、用量和疗程与治疗组相同，但不给予克霉唑栓治疗。两周为一疗程。

1.3 观察指标及疗效评价标准 治疗两周后评价两组患者的临床疗效、症状体征评分、不良反应和复发情况。参考相关文献中的疗效评价标准［4］：治愈：患者的临床症状、体征完全消失，阴道清洁度为Ⅰ度，病原菌检查 （－）；显效：患者的临床症状、体征明显改善，但未完全消失，阴道清洁度Ⅱ度以上，病原菌检查 （－）；有效：患者的临床症状、体征有所改善，阴道分泌物有所减少，阴道清洁度为Ⅲ度，病原菌检查 （＋／－）；无效：患者的临床症状和体征加重或未见缓解，白带未见明显改善，阴道清洁度为Ⅳ度，病原菌检查 （＋）。总有效率 ＝（治愈例数 ＋显效例数 ＋有效例数）／总例数 ×100%。临床症状体征评分［4］包括：外阴疼痛和瘙痒、阴道壁充血、阴道清洁度、水肿程度及阴道分泌物情况，应用0～3分计分法，共分4级：无症状0分，症状较轻1分，症状中等2分，症状较为严重3分。分值越低，症状改善越明显。

1.4 统计学分析 本研究数据采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料表示为x±s，计数资料表示为n（%），P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 治疗组的总有效率为 96.0%，显著高于对照组的 82.0% （P ＜0.05）。 详见表 1。

表1 两组患者的临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 两组患者治疗前后的症状体征评分比较 两组患者治疗前的症状体征评分无显著性差异 （P＞0.05）；两组治疗1周、2周后的症状体征评分均较治疗前显著降低 （P＜0.05），且治疗组显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组患者的不良反应和复发情况比较 治疗期间治疗组有5例患者、对照组有6例患者发生恶心、腹部不适等轻微消化系统症状，两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；两组未经处理症状均基本消失，未影响患者治疗。治疗3个月后随访发现，治疗组患者中有2例复发（4.00%），对照组患者中有9例复发 （18.00%），治疗组患者的复发率显著低于对照组 （P＜0.05）。

3 讨论

在妇科疾病中，念珠菌性阴道炎的发病率较高，为患者的正常生活和工作带来极大困扰。当机体的抵抗力下降，阴道黏膜出现损害，或长期应用抗菌药物时，极容易诱发念珠菌性阴道炎的发生［5］。临床治疗念珠菌性阴道炎的方法比较多，一般治疗如及时停用抗菌药物、激素等，特别是糖尿病患者，应给予积极的对症治疗。嘱患者在日常生活中保持外阴干爽、清洁，经常将穿过的内裤用开水烫洗，在充足的日光下晾晒；真菌治疗是主要的药物治疗手段，如氟康唑、伊曲康唑等，治疗方法包括口服用药和局部用药。

克霉唑栓是治疗念珠菌性阴道炎的有效方法，它可以克服常规治疗无法到达病灶深处的缺点，直接作用于阴道穹隆分泌物中的念珠菌，是临床较为常用的一种广谱妇科抗真菌药物［6］，它通过抑制细菌麦固醇的合成改变细胞膜内的化学成分，引起细菌细胞膜结构和功能损害，还可破坏真菌的生存环境，降低念珠菌对阴道上皮细胞的黏附能力，增加药物对念珠菌的杀伤力，发挥较好的治疗作用。氟康唑属于三唑类抗真菌药物，它的杀菌作用较强，可选择性阻止真菌细胞色素酶的生理活性，有效抑制真菌细胞膜的合成，达到抑制真菌感染效果［7］。氟康唑的口服吸收效果较好，治疗念珠菌性阴道炎的效果较为理想。

本研究中，对照组给予氟康唑单药治疗，治疗组给予氟康唑联合克霉唑栓治疗，结果显示治疗组无论是临床疗效还是症状体征评分方面，均显著优于对照组，在复发率方面治疗组也显著优于对照组。

综上所述，氟康唑联合克霉唑栓治疗念珠菌性阴道炎的临床疗效显著，可有效改善患者的症状，复发率低，值得在临床推广运用。

[1] 贾玉玺.糖尿病患者阴道念珠菌定植及流行状况分析 (附伊曲康唑治疗20例糖尿病患者念珠菌性阴道炎疗效观察 [D].长春:吉林大学,2007.

[2] 肖晓艳.氟康唑联合克霉唑栓治疗念珠菌性阴道炎临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(21):3203-3204.

[3] 薛海燕.氟康唑联合克霉唑栓治疗念珠菌性阴道炎的临床疗效分析 [J].中外医学研究,2012,10(2):42-43.

[4] 李素萍.伊曲康唑与硝酸咪康唑联合治疗老年念珠菌性阴道炎的疗效 [J].中国老年学杂志,2013,33(24):6278-6279.

[5] 严晨蕴.克霉唑阴道片联合氟康唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病临床观察 [J].中国医师进修杂志,2008,31(3):61-62.

[6] 江布英.克霉唑栓与氟康唑联合治疗念珠菌性阴道炎的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2012,23(9):1555-1556.

[7] 陈桂青.克霉唑栓联合氟康唑治疗念珠菌性阴道炎临床体会 [J].中国当代医药,2011,18(5):56.