胸水胆固醇测定在胸腔积液中诊断价值探讨

卫钰琳，顾红艳，葛 娟，印 希，顾德林

（南通市第六人民医院，江苏 南通 226001）

胸腔积液在临床是一种常见的疾病类型，依据胸腔积液的性质可分为渗出液型积液和漏出液型积液。确定胸腔积液的性质对疾病发病原因的诊断有重要的临床意义。西班牙莱里达大学医学院的Porcel J M提出使用胸腔积液中的胆固醇值和乳酸脱氢酶值作为判断胸腔积液性质的建议[1]。为考察其特异性和灵敏性，本研究选取120例胸腔积液患者为研究对象，探讨胸腔积液中胆固醇与胸水乳酸脱氢酶、胸水蛋白、胸水蛋白与血清蛋白的比值对于诊断胸腔积液性质的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年2月至2016年12月南通市第六人民医院呼吸科收治的120例胸腔积液患者为研究对象。依据胸腔积液性质分为两组。漏出液组60例，男34例，女26例；平均年龄55.8±3.2岁，其中充血性心衰患者35例，肾功能衰竭12例，肝硬化13例。渗出液组60例：男38例，女22例，平均年龄62.8±5.4岁，其中结核性胸膜炎患者23例，恶性肿瘤22例，感染性胸腔积液15例。

1.2 方法

两组患者于住院当天进行静脉采血，行中心静脉导管胸腔穿刺引流术，对送检的胸水和血样使用AU680全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特有限公司）检测胸水胆固醇、胸水乳酸脱氢酶、胸水蛋白、胸水蛋白与血清蛋白的比值。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 检测指标结果

漏出液组的各项指标值均显著低于渗出液组，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 考察指标结果

2.2 诊断价值评估

以漏出液组中胸水胆固醇平均值+2倍标准差和渗出液组中胸水胆固醇平均值-2倍标准差为判断的临界值。临界值为1.28 mmol/L。ROC曲线下最大面积为0.995。胸水蛋白与血清蛋白比值联合测定对于诊断胸腔积液性质的灵敏度和总有效率分别为97.8%和98.7%。

3 讨 论

关于渗出液和漏出液的诊断是临床医生常常要面对的一个难题。对于积液性质的诊断，目前临床上采用的方法为1972年RW Light采用的方法，但其特异性不高。2001年JM Porcel提出使用胸水中胆固醇值联合乳酸脱氢酶的方法来鉴定漏出液和渗出液。李海英等[2]对148例胸腔积液患者的研究中发现，漏出液组的胸水胆固醇值、胸水乳酸脱氢酶、胸水蛋白、胸水蛋白与血清蛋白的比值均显著低于渗出液组（P＜0.001），胸水胆固醇联合乳酸脱氢酶的特异性是100%，敏感性是97.4%，有效率为98%。在本研究中漏出液组各项检测指标分别为0.76±0.22 mmol/L、94.32±12.17 U/L、22.34±9.08 g/L与0.41±0.08。胸水蛋白与血清蛋白比值联合测定对于诊断胸腔积液性质的灵敏度和总有效率分别为97.8%和98.7%。

综上，胸水胆固醇与胸水乳酸脱氢酶、胸水蛋白、胸水蛋白与血清蛋白的比值联合测定对于胸腔积液的性质具有较高的诊断价值。

[1] Porcel J M, Vives M, Mc V D V, et al. Useful tests on pleuralfluid that distinguish transudates from exudates.[J]. Annals of Clinical Biochemistry,2001,38(Pt 6):671-675.

[2] 李海英,李月川.胸腔积液胆固醇对胸腔积液性质的判定价值[J].天津医药,2012,40(8):823-825.