妇产科产后出血预防和治疗

2018-01-22姜艳霞

临床医药文献杂志(电子版) 2017年77期

姜艳霞

（吉林省梅河口市妇幼保健计划生育服务中心，吉林通化 135000）

产后出血是指在胎儿娩出后24 h内，产妇阴道血流量≥500 mL。产后出血可造成产妇死亡，也是妇产科中引发产妇死亡的重要原因之一，约占总死亡率的50%，也是妇产科中非常危险的产后并发症之一[1]。因此，妇产科积极做好产后出血的预防和治疗工作具有重要意义。通过有效开展的产前预防和恰当的治疗处理，可大大降低产后出血的发生可能率，促进降低死亡率，进而利于提高妇产科的医疗工作质量。现本文对产后出血的预防和治疗进行综述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2016年10月～2017年10月收治的分娩患者500例，年龄21～40岁，平均年龄（27.34±2.32）岁；初产妇390例、经产妇110例；均为单胎妊娠；其中57例为妊娠高血压患者、42例为妊娠糖尿病患者，均为妊娠期首次发病；另外33例妊娠前就患有心血管疾病。

1.2 产后出血原因分析

产后出血的发生原因有多种，一般包括：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍等；还与产妇的疾病史有关，如：既往心血管疾病、肝炎、流产史、多次分娩史、难产史、产后出血史及妊娠期并发症等；此外也与妊娠期羊水过多、胎盘前置、胎儿过大、过度紧张、产程过长等有关，都是导致产后出血可能发生的危险因素。

1.3 产后出血的预防措施

具体预防措施可包括：注意加强孕期的营养补充和体重控制，多到室外进行适度活动，以促进钙吸收，可预防分娩时宫缩乏力吗，降低难产及产后出血的发生危险。保持孕期心情舒畅，避免不良精神刺激，并开展产前培训工作；分娩中指导产妇积极配合，给予鼓励、安慰，消除其紧张、恐惧心理；临产前酌情应用哌替啶针剂，以使产妇平静，以及给予药物预防（宫缩剂）。

1.4 治疗对策

不管何种诱因引发产后出血，均需给予相关药物治疗、物理止血或手术治疗，或者通过，如纱条填塞术、压迫法。具体操作如下。

1.4.1 药物治疗：常规预防产后出血的药物有缩宫素、钙剂、垂体后叶素及其他有效的止血药。

1.4.2 物理止血治疗：宫腔纱条填塞术：将无菌纱布填塞入子宫，自内而外依次填塞，子宫腔内不留任何空隙，并将剩余纱条留置在阴道内，然后应用广谱抗生素，以预防感染[2]。

按摩子宫：方法有单手经腹按摩子宫和双手经腹经阴道联合按摩。均需均匀有节奏的进行子宫按摩，促进宫腔内积血的及时挤出，以利于宫缩功能的恢复。

1.4.3 手术治疗：如发生产后大出血，经以上方法不能有效止血的，应立即进行手术治疗处理。手术止血的方法有：子宫压迫缝合法；盆腔血管结扎止血法；髂内动脉结扎术；血管介入性治疗；子宫切除术等。依据患者的实际出血情况进行选择对应的手术止血方法，尽可能减少产妇的死亡危险。

2 结果

在500例分娩患者中，发生产后出血50例（10%）。据统计，本组剖宫产率为36%（180/500），其中18例发生产后出血，占总数的3.6%（18/500）；在420例阴道分娩患者中，15例因宫缩乏力而发生产后出血，占总数的3%（15/500）；另有17例患者因存在妊娠并发症而发生产后出血，占总数的3.4%（17/500）。见表1。