超声引导下经肘上留置中心静脉导管的效果观察

刘晓明，杨 杰，王淑英

（吉林油田总医院，吉林 松原 138000）

经外周静脉置入中心静脉导管是一种无痛静脉输液方法，其具有置管时间长、安全及方便的特点，临床常将其用于肿瘤科患者治疗中。值得注意的是，传统PICC盲穿法对患者肘部或者肘下血管要求较高，一旦血管条件不佳，穿刺成功率将大大降低。为探讨超声引导下经肘上留置中心静脉导管的效果，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年4月40例超声引导下肘上PICC置管患者作为观察组。选取2014年3月～2015年2月40例传统肘下盲穿患者作为对照组。所有患者中，男38例，女42例；年龄30～54岁，平均（34.5±2.3）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受传统盲穿PICC置管，取平卧位，同时上臂外展90度，找准静脉与穿刺点，测量长度、消毒、预冲导管、穿刺成功、推进插管鞘，针撤出，导管插入并推进，插管鞘撤回，最后撤出，调整导管长度，完成连接器安装，抽吸有回血，采用脉冲式对导管以20 mL生理盐水进行冲洗，完成导管固定，X线确认无误后方可。观察组患者接受超声引导下肘上PICC置管，平卧，上臂向外90度，超声探查血管，确定好血管各项指标情况并做好记录。测量长度、消毒，实施局部麻醉，20 G钢针穿刺位置需到达超声所显示血管内白点处，待血液流出，探头移开，同时进针角度降低，导丝送入后，解剖刀扩皮，插管鞘插入、完成扩张器分离，撤出导丝和扩张器，沿着鞘口将PICC置入其中，插管鞘回撤以确保已远离穿刺口，探头则在患者颈部。最后检查导管是否与颈内静脉不在同一水平线上，其他同传统置管。

1.3 观察指标

观察两组患者一次穿刺成功率及导管尖端所处位置正确率。若穿入静脉不成功或更换穿刺部位均不计为一次穿刺成功率。导管尖端处于上腔静脉下1/3或处于上腔静脉与右心房交汇位置上方3～4 cm则为位置正确。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对实验数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组与对照组一次穿刺成功率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组导管尖端所处位置正确率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者一次穿刺成功率与导管尖端所处位置正确率对比 [n（%），n=40]

3 讨 论

留置中心静脉导管常被应用于临床实践中，特别是肿瘤科患者需要较长时间注射营养液、血液及其他治疗药物，因此不仅要保证静脉导管留置的安全性，而且还要有效降低诸多不良症状的产生，进而提高患者导管静脉留置的舒适感[1]。本次研究结果显示，观察组与对照组一次穿刺成功率对比无差异；观察组导管尖端所处位置正确率明显高于对照组。从以上结果不难看出，超声引导下经肘上留置中心静脉导管不会提高一次穿刺成功率，但其导管尖端所处位置的正确率却可以显著提高，这说明了超声引导下置管的精准性。分析原因主要为：与传统盲穿相比，超声引导可在穿刺前清楚掌握患者血管各项指标情况，这样整个穿刺、置管过程就在超声辅助下进行，从而降低因长期置管而引发的相关并发症，有效提高了置管的安全性[2]。与其他研究结果相比，本次并未详细探讨超声下置管对并发症的影响情况，另外笔者认为一次穿刺成功率还与操作人员自身的熟练程度有一定关系，所以下一步将扩大数据样本，以获得更为精准的数据，进而指导临床实践。最后在患者置管舒适感方面也未做进一步探究，这也是我院下一步临床研究的重点内容之一，以最终达到患者舒适感增加的效果，且有效促进患者的积极配合。

综上所述，超声引导下经肘上留置中心静脉导管的效果显著，可有效提高一次穿刺成功率及导管尖端所处位置正确率，值得临床推广[3]。

[1] 赵青兰,程文华,孙 莉.超声引导下经肘上留置中心静脉导管的效果观察[J].解放军医药杂志,2013,25(9):73-75.

[2] 郭 敏,李 静,余晋涛,等.超声引导下经肘上留置PICC的效果观察[J].护理学报,2010,17(10):59-60.

[3] 孙 坚,陈 梅,漆小芹.超声引导下PICC置管不同穿刺点的效果比较[J].护理管理杂志,2016,16(6):450-451.