内科急诊急性腹痛患者的临床诊断分析

杨婷雯

（江苏省中医院急诊科，江苏 南京 210029）

急性腹痛是一种突发性的腹部疼痛，它是内科急诊中的常见病和多发病，一般还伴随恶心、呕吐、出汗等症状，如果病情比较严重，则可危及患者的生命安全[1]。急性腹痛的原因较多，涉及内科、外科、妇科等多个科室，因此临床中诊断急性腹痛存在一定的难度。如果诊断结果不正确、不准确，或者诊断不及时，则可导致医疗事故、医疗纠纷[2]。为提高诊断效果，本研究选取52例急性腹痛患者作为研究对象，探讨其临床诊断方法和诊断效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年月～2017年6月我院急诊科收治的急性腹痛患者52例为研究对象，其中男27例，女25例；年龄23～60岁，平均年龄（47.58±4.73）岁；病史：腹部手术史20例，溃疡史7例，高血压12例，糖尿病10例；发病至就诊时间27分钟～2天；临床表现：呼吸困难，发热、头晕、腹泻等；体征：腹胀、腹部压痛、腹部肌肉紧张等。

1.2 诊断方法

所有患者在进入医院之后立即接受相关的检查，包括血尿常规检查、血液生化检测、之后根据检查结果、患者的经济能力等具体情况为其选择合理的检查方法，如腹部超声检查、腹部CT检查、腹部X线摄片，肝肾功能检查，心电图检查等。如果怀疑患者的胃肠异常，则还可以选择胃镜检查、肠镜检查。若患者情绪稳定、生命体征稳定，能够正常表达、交流，则医生可以询问患者的病史、身体感受、最近的饮食状况以及活动情况，之后根据得到的信息为患者选择合理的检查项目；如果上述工作完成之后仍不能确诊，则可选择腹腔穿刺检查。观察患者的面色、呼吸、情志变化，如果发现患者大汗淋漓、呼吸急促、面色苍白，或者患者自述心前区疼痛、不适，则医生立即制定相应的急救措施，并进行心电图检查、心肌酶检查、肌钙蛋白检查。诊断结果出来后，医生为患者制定针对性的治疗方案。

1.3 统计学方法

研究数据采用SPSS 13.0统计学软件包进行分析。

2 结 果

2.1 内科疾病构成

本研究52例急性腹痛患者中，17例被诊断为急性胃肠炎，19例被诊断为急慢性胃炎，3例被诊断为心肌梗死，12例被诊断为消化性溃疡，1例被诊断为尿毒症。见表1。

表1 急性腹痛患者的疾病构成情况（n，%）

2.2 相关辅助检查

在诊断过程中，医生使用了多种辅助检查方式，包括：血常规检查、心电图检查、腹部超声检查、腹部CT检查、腹腔穿刺、胃镜检查、肝肾功能检查等。见表2。

表2 辅助检查结果情况（n，%）

3 讨 论

急性腹痛在急诊科比较常见，患者的症状表现以腹部剧烈疼痛为主，伴随不同程度的恶心、呕吐；同时，此病起病急，病因复杂，诊断较为困难，如果发生误诊、漏诊的情况，则可引起严重的后果，甚至威胁患者的生命[3]。

本研究以52例内科急诊急性腹痛患者作为研究对象，探讨了急性腹痛的诊断方法及诊断结果。研究结果表明：①52例急性腹痛患者中，17例被诊断为急性胃肠炎，19例被诊断为急慢性胃炎，3例被诊断为心肌梗死，12例被诊断为消化性溃疡，1例被诊断为尿毒症；②在诊断过程中，医生使用的辅助检查包括：血常规检查、心电图检查、腹部超声检查、腹部CT检查、腹腔穿刺、胃镜检查、肝肾功能检查等。研究结果可知，急性腹痛患者的病因多为消化道胃肠疾病，少数患者的腹痛原因为心肌梗死、尿毒症。急性腹痛患者的壁腹膜肠系膜根端不仅对牵拉比较敏感，而且还对化学刺激导致的疼痛非常敏锐，因此，当患者的腹内脏器发生病变时，首要症状为剧烈腹痛[4]。在诊断此病时，医生首先应详细询问患者的病史、家族史、饮食、生活习惯，如果对病情仍有疑虑无法判断，则可选择实施全身性体质监测，从而降低误诊、漏诊率。体质检测是指对患者的面色、表情、神志、呼吸、脉搏、血压等进行严密的观察，通过体质监测，医生能够获得比较详细的信息，包括疼痛部位、疼痛特征等。在完成上述检查之后，医生还应对患者进行血尿常规检查，从而了解出血、感染情况；对患者实施内镜检查或腹部X线摄片，从而确定病灶范围[5]。此外，如果患者意识清晰，能够正常交流，则医生可直接询问患者疼痛部位、疼痛性质、疼痛持续时间等信息，如果患者反映疼痛部位为下腹部，则首先考虑结肠病变、盆腔病变的可能，并且应进一步检查结肠和盆腔；如果患者反映疼痛部位为上腹部，则首先考虑胃管、十二指肠病变的可能，并重点检查这两个部位。

与男性急性腹痛患者相比，女性急性腹痛患者的病因更为复杂，急性腹痛可能是因为内科疾病所致，也可能是因为异位妊娠所致。为避免误诊、漏诊，医生在诊断女性急性腹痛患者时，除了实施上述的几项检查之外，还应询问患者的月经史、性生活情况，之后再进行腹部超声检查，判断腹痛原因是异位妊娠还是内科疾病。如果患者有消化性溃疡史和胃炎史，则医生应先查看患者的病历，了解以往的体质监测结果，先得出暂时性的诊断结果。老年急性腹痛患者对腹部疼痛的感知度较低，并且常伴随其他心血管疾病，这两项因素常导致医生误诊、漏诊。医生在诊断这类患者时应予以高度重视，尽量完善各项检查，以避免误诊、漏诊。

综上所述，内科急诊急性腹痛患者的病因复杂，临床医生应根据患者的实际情况选择合理的检查手段，并结合患者所提供的信息，进行合理的判断，从而提高诊断准确率。

[1] 张金朋,位本美,李建华.急诊内科急性腹痛患者的临床特点分析[J].医学信息,2015,(12):297.

[2] 王月龙.80例内科急诊急性腹痛患者的临床诊断探讨[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(75).

[3] 谢 莉,李 军.急诊内科急性腹痛的临床诊疗分析[J].中国保健营养,2016,26(30):101.

[4] 孙军杰.急诊内科急性腹痛患者的诊治体会[J].中国处方药,2016,14(3):108-109.

[5] 胡俊杰.内科急诊急性腹痛患者诊断方法和临床特点[J].临床医药文献电子杂志,2014,(11):1910.