PBL教学法在骨科临床实习带教中的应用与探索

张 维

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

临床实习是培养医学生科学思维方法，实现理论与实践结合的有效手段。相对其他科室实习而言，骨科实习有其特殊性，主要表现在：教学内容丰富但是实习时间短、重点教学必要性强、患者临床表现以及治疗手段个性化突出等，因此在实习过程中医学生较难把握，再加之老龄化程度逐步加深以及社会发展，骨科疾病谱明显复杂化，为了使学生在有限时间内掌握更多知识以及提升解决问题的能力，根据骨科疾病的特点加强带教方案探讨具有重要的实践意义[1]。本研究以80名医学生为例，主要探讨BL教学法在骨科带教中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我校医学系2012级80名医学生分组资料整理如下：对照组男23名、女生17名，年龄：20～26岁，平均年龄（23.5±0.8）岁。对照组男22名、女18名，年龄：19～26岁，平均年龄（24.1±0.9）岁。在性别、年龄等资料方面，两组数据比较无统计学差异（P＞0.05），能够进行对比研究。

1.2 方法：对照组学生采用传统教学法，按照教师设计以及确定的内容重难点进行学习，全面讲述之后针对学习过程中存在的疑难问题进行解答。观察组学生采用PBL教学法，主要内容：①开展专题讲座。研究前组织专门讲座，以提升教师以及医学生对PBL教学法的认识以及参与的积极性，同时促使其明确掌握该教学法的具体内容以及实施方法。同时为了适应教学的需要，需要同时对教学大纲进行调整，并可邀请骨科临床实习中临床经验较为丰富的教师编写病例鉴别诊断的资料，主要从并发症、治疗方案以及关节韧带损伤等方面入手。②具体实施。实习前一周将整理完善的资料发放给每个医学生，指导学生自主学习并针对性提出1～2个问题；根据资料的要求尽可能多的为学生提供能够查阅的骨科文献目录、网站以及检索方法，同时指导学生进行相关文献以及资料搜集，并将自己的成果做成PPT进行展示；教师要引导学生进行查房，并作病理汇报。这个过程中，教师可再次对病例中存在的问题进行解析；在教学当天，可分小组进行讨论，并推选出1名同学代表发言，但注意要让每个学生都参与，最后做总结；之后教师要根据发言的具体情况进行总结，明确学生存在的不足并针对性进行指导。③考核机制：学期即将结束的时候，可着手为学生布置实际案例的考核事项，要求分小组对案例的临床资料、问题以及解决措施等内容进行归纳，同时针对学生的动手操作能力进行考核，这个过程中教师要点评每个小组学习的长处以及不足，为其后续学习提供针对性指导。

1.3 观察指标：①两组医学生均于教学结束后对进行测试，包括基础知识（占60%）+病例分析（占比40%，包括问题分析以及解决能力），总分100分，得分越高表明教学效果越好。②采用百分制自制问卷调查两组学生对教学模式的满意度，主要从教学效果、教学感受等方面进行评价，分为满意（＞85）、基本满意（60～85分）、不满意（＜60分）3个等级，满意率=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：通过SPSS18.0分析本次研究结果，考核评分及满意度分别用（±s）、（%）表示，然后以t检验、χ2检验。如检验结果提示P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 考核评分对比：观察组基础知识、分析问题、解决问题得分分别为（44.1±3.5）分、（18.1±1.5）分、（15.1±2.4）分，对照组分别为（43.8±3.2）分、（13.2±1.3）分、（10.1±1.9）分。两组基础知识得分对比无明显差异（P＞0.05），观察组分析问题、解决问题得分均明显高于对照组，结果具有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 满意度对比：对照组教学满意度为82.5%（33/40），其中满意18例、较满意15例、不满意7例，分别占比45.0%、37.5%、17.5%。观察组教学满意度为97.5%（39/40），其中满意22例（55.0%），较满意17例（42.5%），不满意1例（2.5%）。观察组教学满意度明显高于对照组，结果具有显著性差异（χ2=6.782，P＜0.05）。

3 讨 论

随着生物医学快速发展以及特殊技术在医学领域的推广，如何在有限时间内提升学生的学习效率一直是临床带教中研究的重难点。PBL模式是一种以问题为导向设计学习情境的完整方法，自上个世纪50年代提出以来，在临床实践中得到有效推广，是基于以学生为中心的教育方式[2-3]。该模式始终着力于医学生解决问题能力的培养，与医学教育的终极目标存在一致性，将其应用于骨科临床带教工作是提升教学质量的重要举措，能够最大程度引导学生通过自己思考以及学习对问题作出正确分析及判断，达到预期教学目标。

本研究结果显示：两组基础知识得分对比无明显差异（P＞0.05），但是观察组分析问题、解决问题得分均明显高于对照组（P＜0.05），且满意度高，说明相对传统教学模式而言，PBL模式应用优势明显，具体体现在以下几个方面：①PBL教学过程中，能够充分调动学生的学习热情，通过团队合作能够增加学生的合作以及竞争意识，有助于拓展学生的空间思维以及促进个性化发展，对于培养学生的学习能力具有积极意义[4]。②另外在学习过程中，改变了以教师为中心的主体地位，学生不再被动接受灌输式教育，可增加学习过程的新鲜感。③采用案例教学能够突出重点，以病例以及问题为导向，通过深入分析可培养学生如何去发现问题，如何根据病例呈现出的典型特点找出本质性的东西，进而制定解决方案[5]。这个过程也是学生培养思维方式的过程，着重于改变单向思维，转变为多向思维方式，训练后学生具有自我获取知识的能力，并能够根据实际情况熟练运用。④加强人际交往以及语言表达能力，团队合作过程中需要学生之间相互交流，并进行意见整合，在潜移默化中可增强师生合作以及相互分享成果的优秀行为[6]。

综上所述，PBL教学法（问题式学习）在骨科临床实习带教中的应用效果突出，值得临床推广。