甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌的超声诊断价值研究

李 丽

（吉林省敦化市医院电诊科，吉林 敦化 133700）

在人体恶性肿瘤总发生率中甲状腺癌发生率占1%，属于颈部发生率较高的一种恶性肿瘤，且近几年发生率呈上升趋势及年轻化趋势，对人体健康威胁极大，所以积极研究其诊断技术，早期诊断并给予早期治疗具有重要的临床意义[1]。本文主要选取92例甲状腺弥漫性病变合并可疑恶性结节患者进行研究，均在超声技术辅助下实施穿刺活检，并将超声诊断结果和手术病理结果进行对比，评价超声诊断在该类疾病诊断中的应用价值，现将相关报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2015年1月至2017年1月期间，对我院92例甲状腺弥漫性病变合并可疑恶性结节患者进行研究，其中男41例，女51例，年龄43～74岁，平均年龄为（61.17±2.82）岁；患者病灶最大的为10.91 cm×1.41 cm×1.43 cm，病灶最小的为0.42 cm×0.41 cm×0.38 cm。本次研究已通过医院伦理委员会审批，且患者均知情同意，已自愿签署知情同意书。

1.2 方法：本次研究的92例甲状腺弥漫性病变合并可疑恶性结节患者均接受超声诊断，采用GES6超声诊断仪实施扫描，超声诊断仪探头频率为7～12 MHz。协助被检查者取平卧位，呼吸平稳，略抬高被检查者肩部最大程度暴露其颈前区。将探头放置在被检查者甲状腺双侧腺体部位及峡部开始扫描，密切注意被检查者甲状腺形态的改变、结节数量、大小、血流分布以及位置情况等。在超声技术辅助下实施穿刺活检，随后将标本组织送至病理科检查，并由2名经验丰富的病理科医师对结果进行确认。

1.3 血流分析标准：根据Rago等的三分型法[2]对血流分析进行评价，其中无血流型为Ⅰ型；结节周围血流丰富，但内部血流较少，为Ⅱ型；结节内血流丰富，周边血流较少，且有钙化现象，为Ⅲ型。

1.4 统计学分析：数据资料用SPSS19.5进行统计分析，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术病理结果分析：92例甲状腺弥漫性病变合并可疑恶性结节患者经手术病理诊断出病灶共102个，其中恶性病灶72个，良性病灶30个。恶性病灶中有65个乳头状癌病灶、4个滤泡状癌病灶、2个腺样囊性癌病灶及1个混合癌病灶。良性病灶中有12个甲状腺炎病灶、5个结节性甲状腺肿病灶、5个亚急性甲状腺炎病灶、5个腺瘤病灶及3个肉芽肿病灶。2.2 超声诊断结果分析：超声诊断结果显示，病灶共99个，其中恶性病灶70个，良性病灶29个。超声诊断准确率为97.06%，与手术病理诊断的102个病灶结果对比，无显著差异（χ2=3.045，P=0.081）。70个恶性病灶主要有形态不规则及边缘模糊等表现，病灶中存在细小点状、斑状以及斑点状钙化现象，Ⅲ型血流是最明显特征。29个良性病灶主要有形态规则、边缘清晰以及包膜完整等表现，少部分存在钙化现象，且钙化主要以环状、弧状和条状为主，Ⅰ型、Ⅱ型血流为明显特征。

3 讨 论

自身免疫性疾病是导致甲状腺弥漫性病变发生的重要原因，患者常见的自身免疫性疾病主要有慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎及毒性弥漫性甲状腺肿等，超声表现为甲状腺功能紊乱，发病率逐渐上升，且女性患者略高于男性，是一种慢性疾病，临床多给予内科药物治疗[3]。但随着自身免疫性疾病不断发展，患者可并发良性或恶性结节，但大部分结节病灶较小，早期诊断难度大，不及时诊断及治疗客人导致患者错失最佳治疗时机。

超声检查是甲状腺结节常用的一种诊断技术，临床利用超声多普勒超声技术可对患者甲状腺结节的数量、体积及内部结构进行准确显示，所以其高分辨率、高性能及高清晰度的优势能够为患者诊治提供重要信息。甲状腺弥漫性病变合并可疑恶性结节患者接受超声检查，能够准确发现体内甲状腺结节情况，是一种安全、无创且经济性高的诊断技术[4]。在临床研究中发现恶性甲状腺结节合并钙化的患者最为常见，其受个体差异性的影响，钙化程度也有不同形态呈现，其中乳头状肿瘤多见沙砾样钙化现象，乳头状癌属于最为常见的甲状腺癌病理类型，滤泡样癌患者可见微小钙化现象，这是由于肿瘤组织发展过程中局部病灶逐渐坏死，坏死后钙盐沉积引起的[5]。甲状腺肿及甲状腺瘤等良性结节可见呈放射状排列的草酸钙。

在本次研究中，92例甲状腺弥漫性病变合并可疑恶性结节患者经手术病理诊断出病灶共102个，其中恶性病灶72个，良性病灶30个；超声诊断出病灶共99个，其中恶性病灶70个，良性病灶29个，超声诊断准确率为97.06%，准确性较高，但也存在一些误诊、漏诊现象，主要原因为：①存在自身免疫性甲状腺疾病的患者经超声诊断，可见回声不均匀及肿大现象，特别是甲状腺炎，患者长期受炎症因素影响，可见纤维化现象，从而引起结节改变，造成误诊现象。在实际扫描过程中，诊断医师要详细观察患者每个结节的主要特征，对于部分可疑结节需要进行多切面检查，确保其诊断准确性[6]。②部分甲状腺弥漫性病变患者因正常腺体减少，对比性明显下降，所以在检查中医师易受患者自身免疫性疾病的影响，将实质性弥漫性病变诊断为甲状腺弥漫性病变，但血流成像资料显示有丰富血流信号，所以对于该类患者诊断，需要重点鉴别其内部回声及血流信号情况。

综上所述，甲状腺弥漫性病变合并可疑甲状腺癌患者采用超声诊断，具有无创、诊断准确性高、无空间限制、可操作性强等优势，能够将患者甲状腺结节的内部血流、体积及位置清晰的显示出来，从而为临床诊治提供高价值的资料，建议在临床上进一步推广。