电击伤致双上肢缺损伴瘢痕遗留法医鉴定1例

张忠庆 王玉丹 陈宗溢 刘 勇

1.遵义医学院附属医院，贵州 遵义 563000 2.遵义医学院，贵州 遵义 563000

作者简介：张忠庆(1988-)，男，汉族，贵州人，硕士，遵义医学院附属医院，研究方向：法医临床，司法鉴定；通讯作者：刘勇(1973-)，汉族，遵义医学院附属医院，硕士，研究方向：法医病理，法医临床。

一、案例

(一)简要案情

罗某某，男，51岁。2017年1月18日因电压器烧伤致双上肢缺损及体表多处瘢痕遗留。伤后在当地医院住院手术治疗。伤后约10个月，要求对其进行伤残评定。

(二)体格检查

自主步入检查室，神清语畅，对答切题，查体合作。罗某某现身高170cm，体重65kg；胸前壁见大片增生性瘢痕遗留，范围39cm×29cm，左大腿见增生性瘢痕遗留，范围30cm×20cm，右大腿见植皮后浅表瘢痕遗留；左上臂1/3以远缺失，右前臂1/3以远缺失，余未见明显异常。经计算前胸壁及左大腿瘢痕总面积为0.1731m3。

结论：致左上臂1/3以远缺失、右前臂1/3以远缺失评定为三级伤残；致体表瘢痕遗留评定为十级伤残。

二、讨论

目前，法医司法鉴定中对于皮肤瘢痕形成在人体损伤残程度分级中，鉴定级别从为十级到二级(皮肤瘢痕形成达体表面积跨越度为4%-90%)；瘢痕面积与体表面积的比可采用手掌法、九分法和计算机多种方法。若采用计算方法需分别测出瘢痕面积与体表面积，体表面积测算采用许文生氏公式(体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529)，此案例瘢痕面积测量采用格子法进行测算。

本案例比较特殊，患者罗某某一次损伤同时造成左上臂1/3以远缺失、右前臂1/3以远缺失及体表多处瘢痕遗留，对于这种情况，存在两个方面的分歧，一是体表面积是按照伤前体表面积还是采用伤后体表面积进行计算(人体损伤致残程度分级适用指南中未有明确规定)；其次，如果按照伤前体表面积进行计算，那么该采用何种方法进行计算。

本案例中被鉴定人罗某某，双上肢部分缺损及体表散在多处瘢痕遗留，针对瘢痕遗留所占体表面积的百分比进行评残。若按照伤后体表面积进行计算，带入公式，体表遗留瘢痕面积为0.1731m3，伤后体表面积为1.7161m3，瘢痕面积所占伤后体表面积百分比为10.09%，应评为九级伤残；若按照伤前体表面积进行评残，瘢痕面积一定，伤前体表面积为1.9336m3，据计算瘢痕面积所占伤前体表面积百分比为8.95%，瘢痕伤残等级维持十级标准；由于双上肢部分缺损已经按照相应条款就行评残，对于瘢痕遗留评残部分，考虑运用伤后体表面积，双上肢缺损又被纳入进行计算，瘢痕面积和双上肢缺损评残相互矛盾。因此，本案例体表面积采用伤前体表面积进行计算。

采用伤前体表面积进行评残，瘢痕与伤前体表面积的百分比可采用两种方法，一采用九分法，分别测出被鉴定人罗某某瘢痕面积，在测出瘢痕所在区域的面积，按照公式S瘢痕/S区域×Y(Y=区域所占体表面积的百分比)，根据公式可以分别得出散在瘢痕所占体表面积的百分比，最后进行累加，可得出总瘢痕面积百分比，采用九分法不用考虑双上肢缺损面积，但是单一采用九分法计算过于粗糙并且误差比较大，计算繁杂，不便于精简；二是采用九分法和许文生氏公式联合应用，瘢痕所占体表面积本案例采用S伤前=S伤后/1-R(R=缺损百分比)，S伤后面积为1.7161m3，R采用九分法得出缺损部分占伤前体表面积百分比(R=11.25%)，被鉴定人罗某某双上肢缺失百分比(R)是根据比照挑选10名身高在170cm，体重约65kg的中年男子，在相同部位模拟缺失，并计算缺失部分面积占整个双上肢面积的百分比；据计算S伤前面积为1.9336m3，最后应用S瘢痕/S伤前，可得出结果；因此采用联合公式，有利于减少计算中的误差，人为测量误差，操作方便、利于计算等优点。

笔者认为本案例采用伤前体表面积进行计算，对被鉴定人在临界标准情况下不利，但有利于司法鉴定公正性，对于同一处损伤避免重复鉴定。因此，针对类似情况(肢体缺损伴瘢痕遗留)均应参照伤前体表面积进行评定。关于缺损面积百分比(R)，如果对侧肢体存在，那么可以以对侧肢体为参照物，测量相应的缺损面积；如果与本案例类似，双侧肢体都有缺损的情况，应考虑肢体结构，上臂、前臂近心端至远心端周径在减小，所占面积变小，应采取样本统计，固定身高、体重测出对应缺失部分所占面积百分比，类似四肢关节活动度有一个参考值范围。

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