盖国忠察舌下辨治瘀滞验案两则❋

栗 蕊，盖美辰，盖国忠△

(1. 中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700；2. 北京中医药大学针灸推拿学院，北京 100029)

舌诊是中医望诊里的重要内容，是辨证施治的依据。临床上舌的变化迅速而鲜明，是脏腑病变的一面镜子，可以真实反映出脏腑的虚实、气血的盛衰、疾病的发展和预后等。历来医家都非常重视舌在疾病中的变化，然而多数医者只看舌面忽略舌下。中国中医科学院盖国忠教授在临证中必看舌下，注重舌下络脉的变化，治疗疾病过程中善用活血化瘀药物，效果颇佳。笔者有幸跟随其临证学习受益匪浅，兹举验案二则以飨读者。

1 典型病案

案1：王某，女，22岁，2016年11月25日初诊：患者自汗5年，自述曾用过很多中药，大多以麻黄根、浮小麦、生牡蛎等敛汗药物为主未缓解，也曾自服中成药玉屏风散、当归六黄汤、黄芪精口服液等亦不见效，遂就诊于盖国忠教授。症见自汗、手汗尤重，常自觉手心黏腻不舒，汗出午后甚日久不愈，情志抑郁，性急易怒，常嗳气难以入睡，纳可，大便可，面唇色暗，舌暗苔白舌下脉络粗大色黑，脉涩动，诊断汗证，证属气滞血瘀，治宜活血化瘀、行气止汗。处方：当归20 g，生地10 g，桃仁10 g，红花10 g，炙甘草10 g，枳壳10 g，赤芍15 g，柴胡10 g，川牛膝20 g，桑叶30 g，7剂水煎服，每日1剂早晚分服。

2016年12月2日二诊：服上方后汗出减少，手心黏腻感消失，失眠明显缓解，纳可，大便可，舌暗红苔白，舌下络脉粗大改善，色泽变浅，脉动。继服上方，连服14剂以巩固疗效。

按：此汗证患者患病5年日久不愈，并伴有情志抑郁、性急易怒、嗳气等症状，其舌下络脉粗大色黑，盖国忠辨为气滞血瘀，拟血府逐瘀汤加减治疗，效果颇佳。汗证一般被认为是阴阳失调、腠理不固等原因导致汗液外泄，医者常认为汗证属虚者多(气虚不固、阴虚内热)，多用益气养阴补血等法治疗。本案患者曾用多种敛汗药物常规治疗无效，其突出体征为舌下脉络瘀滞，并伴有气滞症状，气滞血停，血阻则气不行，气血瘀滞，汗血同源，瘀血内阻，迫津外泄，用活血化瘀法治疗可谓切中病机要点，使瘀去津液得以正常运行。方中桃仁破血行滞而润燥，红花、赤芍活血祛瘀，牛膝活血通经与引血下行，生地及当归养血活血益阴，枳壳宽胸理气，柴胡疏肝解郁、升达清阳，甘草调和诸药，再配桑叶敛汗之功，以达到活血化瘀，行气止汗的目的。

案2：张某，女，52岁，2016年12月2日初诊：患者失眠30年加重1年，曾在多家医院就诊，诊断为顽固性失眠，经各种养心安神、重镇安神药物治疗效果不显。自行服用七叶神安丸、枣仁安神胶囊、安心补脑液等中成药，效果不佳。经患者自述也曾服用安定类药物都未改善，遂就诊于盖国忠。症见入睡困难，多梦，夜间易醒，甚至有时彻夜不眠，脱发，口黏，左胁不适，纳可，大便略溏不畅，小便正常，舌暗苔白舌下脉络粗大色黑，脉动涩，诊断不寐，证属心血瘀阻，治宜养心安神、活血化瘀。处方：炒枣仁30 g，知母15 g，茯苓30 g，川芎10 g，炙甘草20 g，元胡20 g，夜交藤30 g，远志15 g，三七块10 g，7剂水煎服，每日1剂，早晚分服。

2016年12月9日二诊：服药后入睡困难、夜间易醒减轻，仍多梦，睡眠质量不佳，晨醒后自觉疲累，左胁不适消失，纳可，舌暗苔白舌下脉络仍粗大色黑，脉动涩。上方减元胡、夜交藤、远志、三七块，加当归10 g，生地10 g，桃仁15 g，红花10 g，枳壳10 g，赤芍10 g，柴胡5 g，桔梗10 g，牛膝10 g,7剂。

2016年12月16日三诊：服药后症状明显改善，入睡困难基本消失，做梦明显减少，晨起疲惫感消失，舌暗苔白，舌下络脉粗大明显改善、色泽变浅，脉动。继服二诊方连服14剂，以巩固疗效。

按：此失眠患者患病30年加重1年，严重影响工作和生活，为顽固性失眠。曾用多种养心安神方法无效，观察其舌下络脉粗大色黑，盖国忠遂在初诊拟酸枣仁汤加减治疗的同时，加活血化瘀药物三七块效果良好。二诊在一诊的基础上加大活血化瘀力量，拟酸枣仁汤合血府逐瘀汤效果颇佳。《医林改错》[1]曰：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，血府逐瘀汤方若神；夜睡梦多是血瘀，血府逐瘀汤方一两付痊愈，外无良方。”方中炒枣仁、知母、茯苓、川芎、炙甘草养心安神，当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、牛膝活血化瘀，共奏安神化瘀之功。三诊效不更方，连服14剂以巩固疗效。

2 体会

此二则验案都是用常规方法治疗无效，并伴有舌下络脉瘀滞体征，盖国忠用活血化瘀治法收到奇效。舌下络脉是位于舌系带两侧纵行的大络脉，通过观察舌下络脉能很好地了解人体气血运行的状况。据研究[2]，正常人的舌下络脉应该是仅仅隐现与舌下而不粗张，颜色为淡紫色。《黄帝内经》中云：“舌为心之苗；脾脉连舌本散舌下，肾脉挟舌本，膀胱、三焦经并结舌本，肝脉络舌本”，为舌下络脉诊法提供了理论依据。若体内经脉不通形成瘀滞，则出现气血不和，寻经直接反映在舌及舌下络脉的形态和颜色上，久病入络，舌下络脉的改变对临床疾病诊断具有较高价值的诊断意义。在临床中，遇到久治不愈或经过常规治疗无效的疾病，伴有舌下络脉增粗、紫暗改变者，可考虑用活血化瘀治法。

随着生活质量的提高及生活节律的改变，现代人嗜食肥甘厚味、贪凉饮冷、熬夜、情绪抑郁等，导致体内湿阻、寒盛气滞等都会影响到气血的通畅，因此很多患者体内都存在瘀滞的状况，从而使疾病久治不愈。盖国忠在临床善用桃仁、红花、三棱、莪术等活血化瘀药物，对于一些难治性疾病多能取效，故能在治疗疾病过程中恰当地加入活血化瘀药物，使疗效大大增加。