基于数据支持度和相似度挖掘《医学衷中参西录》药物的使用规律❋

穆超超，赵志恒，崔俊波

(1. 天津中医药大学，天津 300193； 2. 天津中医药大学附属武清中医院，天津 301700)

《医学衷中参西录》为清末民初著名医家张锡纯所撰，其用方之精义、用药之要着，化裁通变于《神农本草经》《黄帝内经》以及张仲景以后诸名医巨作，同时兼通西方医学及化学之理，并将其应用于方药之中，故该书所载实为阐发前人之未发、融会中西为一致。全书约合115.5万字，自1918至1934年总分7期陆续刊行于世[1]，其撰书时间跨度较大，故至今已有诸多校订且版本不一。本文择山西科学技术出版社2009年出版的《医学衷中参西录》[2]为主要对象，对数据的支持度和相似度进行挖掘，初步归纳出《医学衷中参西录》中药物的使用规律，进一步总结张锡纯的治病思想。其具体数据收集、处理、分析过程以及药物规则处理结果总结如下。

1 数据收集和标准化处理

1.1 数据收集

《医学衷中参西录》书中除诸草药解、诸西药解、诸病门、诸病治法、诸答人问以外，载方主要集中于由原一二三期合编而成的第一卷至第八卷，共计34类，每类又详载方药数首，本文以此为数据源。

34类方中含3首汤解和3种治病法，治黄疸方为审定《金匮要略》黄疸门消石矾石散方，此7者所用药物不纳入《医学衷中参西录》的数据收集范围；后载部分如羚羊角辨掺录甘露消毒饮、详论咽喉证治法缀录加减八味地黄汤、敛阴泻肝汤、消肿利咽汤等，共计17首方药未被列入前34类治病方，且存在如保元清降汤、保元寒降汤等与治病方中重复者，故不纳入数据收集范围。表1显示，《医学衷中参西录》中药物使用情况的数据纳入。

1.2 数据标准化处理

表2显示，中药的名称因炮制不同、地域或风俗文化差异、个人书写习惯等而异，而西药音译又会存在不同的译文版本，所以为保证数据挖掘的高效，必须对药物的名称进行标准化处理。以2015年出版的《中华人民共和国药典》[3]为校正标准，药物名称以《药典》目录为准，参考《医学衷中参西录》中方解规范中草药的药物名称，西药则以目前临床通用名称为准。

表1 《医学衷中参西录》挖掘数据纳入表

表2 《医学衷中参西录》药物标准化处理结果

注：有丈菊子和骨湃波2味药物查询《药典》未见，因二者频次均为1，对数据挖掘用药规律造成的影响较小，故二者不纳入标准化处理范围；龙骨于《药典》未见，但其临床应用较多且亦属于频繁项药物，故纳入考虑范畴，以《中药大辞典》[4]为规范标准；本文主要分析对象为支持度和相似度较高的药物，为高效分析数据和排除干扰因素，并在确保不会影响数据挖掘结果的前提下，将生地黄、熟地黄标准化处理为地黄，生甘草、炙甘草标准化处理为甘草

2 规则设置与结果

2.1 规则设置

为保证数据挖掘的高效性与可信度，避免对低频率药物的无用分析，减少对整体用药规律的影响，本文主要以高频药物为数据分析对象，并设置5项参考规则。一是以支持度(S)衡量药物的普遍性，设置频次大于18次(即S>10%)的药物为频繁项；二是以《中华人民共和国药典》为标准，对频繁项药物的性味归经进行描述，完善药物的规则属性；三是选取具有较高参考价值的药对，计算使用情况近似的药对置信度(C)，以衡量药物之间联系性的强弱；四是计算高置信度药对的提升度(L)，衡量药对规则价值的大小；五是计算频繁药物的Euclidean距离，以辅助并完善置信度和提升度的度量标准。

2.2 数据初步处理结果

2.2.1 频繁药物的使用情况 表3显示，根据前文设置的规则，从《医学衷中参西录》所使用的药物中择取频繁项药物15味，药物规则由频次、支持度、药性、药味和药物归经等5项属性构架而成。

2.2.2 药对置信度 表4显示，在频繁药物规则的基础上择取较高置信度的药对，可以更高效地帮助总结《医学衷中参西录》的用药规律，因为置信度忽略了后件规则的支持度大小，即使较高置信度的规则同样有可能出现对整体结果的误导，所以本文通过计算提升度帮助判断操作是否具有价值。

表3 《医学衷中参西录》频繁项药物使用情况比较

注：龙骨一味《药典》未见，故其药性、药味、药物归经以《中药大辞典》为准

表4 《医学衷中参西录》频繁药对规则置信度与提升度比较

2.2.3 频繁药物的Euclidean距离 表5显示，Euclidean距离作为衡量药物规则相似程度的一种辅助指标，距离越小说明相似程度越高。由下表可知，使用程度相似性最高的为乳香和没药，次之为龙骨和牡蛎，通过SPSS统计学软件计算Euclidean距离，可以丰富对上表频繁药对置信度的了解。

表5 《医学衷中参西录》频繁药物之间Euclidean距离比较

3 讨论

《医学衷中参西录》共计34类治病方174首药方3首汤解和3种治法，用药共计174味，合计使用近1000频次，药物使用虽然繁冗但却有规律可循。本文从支持度和相似度两方面，以数据挖掘的方法初步探讨张锡纯的药物使用，望窥其一二点用药规律。

3.1 支持度—白芍

挖掘结果所示，张锡纯遣药组方以白芍最频繁，次甘草，再山药，而目前临床关于张锡纯用药的论述以山药[5-9]居多，专论芍药者甚少，冀此挖掘结果能得到重视。《医学衷中参西录》中白芍之用首见治阴虚劳热方之参麦汤，张锡纯言其能“敛戢肝火”，与甘草同用甘苦化合味近人参，故取其功近人参，是为补肺之用；既济汤之白芍佐以附子，取其苦降，能引浮越之元阳下归其宅，则为固结阴阳之功。崔连有[10]认为，白芍在《医学衷中参西录》中有七端功效，如配石膏清热凉肝疗痢疾，配赭石镇冲降胃止吐衄，配熟地滋阴利水通癃闭，配黄芪益气养血疗疮疡，配山药滋阴退热通淋浊，配甘草补肺益阴平咳喘，配干姜温阳利水祛寒饮。可见，诸方白芍之用精妙之处在于配他药以发挥特殊的治疗作用。正如《药鉴》所说：“(芍药)白者补虚……与白术同用，则能补脾；与川芎同用，则能泻肝；与人参、白术同用，则补益元气。[11]”在遣药组方治病之时，辨证的基础上稍佐白芍堪为点睛之举。白芍可配伍多种不同的药物以达到最佳的治疗效果，关于此点书中同样有药物固定搭配并频繁出现。

3.2 相似度—龙骨、牡蛎、乳香、没药

龙骨和牡蛎、牡蛎和乳香、乳香和龙骨、乳香和没药为使用相似度最高的药对，意为遣龙骨入方时，张锡纯有95%的可能性同时入药牡蛎，以牡蛎入药时有95%的可能性使用乳香，使用乳香时则有95%的可能性同时使用龙骨或没药；Euclidean距离的使用辅助于置信度，以明确的数值排序相似程度的大小，置信度最高的4对药物中，Euclidean距离最小的为乳香和没药，次之为龙骨和牡蛎，继之牡蛎和乳香，最后为乳香和龙骨。

使用程度相似性最高的2味药物为乳香与没药，性皆微温，前者善透窍以理气，后者善化瘀以理血，合用则为宣通脏腑流通经络之要药。张锡纯言二者合用“虽为开通之品却不至耗伤气血”，用于疮痈肿痛，取其解毒生肌止痛之效；用于萎废痹痛，取其舒筋通络止痛之效；用于脏腑瘀滞，取其宣通活血行滞之效；用于动风抽摘，取其活血搜络祛风之效[12]，功用不一却可大奏奇功。龙骨一味书中言其“质最黏涩，具有翕收之力，故能收敛元气，镇安精神，固涩滑脱”。徐灵胎说其“敛正气而不敛邪气”，可见龙骨于固敛正气方面有无可替代的地位。笔者认为一年之计始于春，春应肝且天人相感，故可言人身之气从肝始，而肝之取象为青龙，亦与龙骨同气，故以龙骨之性既可入气海固元气，更可入肝经防其疏泄元气，因而肝风内动致脉甚弦硬者，恒用龙骨同牡蛎加于所服药物中以敛戢肝火，可致脉象柔和其病自愈。与此同时二者相配不仅可用于肝火过盛引起的诸多病证，同样也可用于治疗由痰证引起的诸多病证。陈修园曾说：“痰，水也，随火而上升。龙属阳而潜于海，能引逆上之火、泛滥之水下归其宅。”牡蛎具有软坚化痰之性，龙骨与牡蛎同用更为治痰之神品，故以其入方，在诸多怪病、奇病面前往往能取得意想不到的效果。

4 结语

《医学衷中参西录》有言：“临床用药，药性之补、破、寒、热，虽有一定，同样视服药者之资禀为转移。”故临床治病之时因人而异、辨证用药是为根本。本文仅从支持度和相似度两个角度进行数据挖掘，所得实为以管窥天，以锥指地。张锡纯用药规律绝非如此寥寥数语堪能概括，所得结果必然存在一定的局限性，惟期抛砖引玉，亟待补充与完善。