桃仁膝康丸基于“温”“消”“补”治疗骨性关节炎的组方分析❋

罗石任，郭艳幸，张 虹，魏立伟，刘培建，孟 璐，刘晓红，秦 娜

(河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)，郑州 450000)

骨性关节炎属于中医学“痹症” “骨痹”范畴。《素问·痹论》曰：“痹在于骨则重，在于脉血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”中医认为诸筋皆属于节，膝乃筋之府，病在筋骨，本在肝肾，由于风寒湿外邪侵袭经络，气血运行不畅，或因跌扑损伤、闭阻气血，则筋脉关节缺乏气血濡养，关节屈伸不利甚则关节变形。肝肾不足、筋骨失荣为本；外力所伤，瘀血或外邪侵入，经络阻塞为标[1-2]，两者相互影响，虚实夹杂而为病。根据正虚邪实的特点，治疗给予活血行气、祛风除湿通络、补肝肾，从而达到扶正祛邪、标本兼治的目的。

桃仁膝康丸组方源于名老中医经验方，将其制备成丸剂命名为“桃仁膝康丸”，为世界非物质文化遗产“平乐郭氏正骨”的传统药物。桃仁膝康丸是由桃仁、红花、三七等10余味中药组成的复方制剂，本品为棕褐色的浓缩丸，味苦微辛，具有活血止痛、祛风湿、补肝肾之功效，适用于骨关节病早期关节疼痛、屈伸不利、膝部关节疼痛、上下楼梯更甚，或久蹲不易站立等，经多年临床实践表明，对膝关节骨性关节炎具有显著疗效。

1 桃仁膝康丸的组成及方析

桃仁膝康丸系由桃仁、红花、当归、熟地黄、川芎、白芍、独活、防风、桑寄生、牛膝、细辛等14味药材加工制成的浓缩丸，每次6 g，每日2 次，温开水送服，连服30 d为1个疗程。方中桃仁甘苦性平，活血祛瘀力强而善破瘀；红花活血祛瘀止痛；当归补血养肝，和血调经；熟地黄甘温味厚而质柔润，长于滋阴养血，在方中共为君药；辅以川芎活血行气、祛风止痛、调畅气血；白芍养血柔肝和营；独活辛苦微温，长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛；防风祛风胜湿；佐以桑寄生、牛膝补益肝肾，强壮筋骨；细辛辛温发散，祛寒止痛；加之乳香、没药、三七以增强其活血止痛的作用。综观全方，诸药相互配合运用，共奏活血止痛、祛风湿、补肝肾之效，使肾气旺、精血充、瘀血去、经脉通，筋骨得养则痹症消除，本方体现了治本为主、标本兼治的中医治疗原则。

2 桃仁膝康丸蕴含的治法思想及对骨性关节炎防治的组方分析

桃仁膝康丸为融合“温”“消”“补”为一体的中药复方，组方合理精当，选药简约质朴。该药被用于治疗骨性关节炎，疗效较为稳定。临床疗效观察表明，桃仁膝康丸使用方便、简单、毒副作用少且安全、有效率高，优势明显，对于骨性关节炎症状的缓解有确切疗效。

2.1 温

所谓温法，就是利用性能温热的药物来改善人体“里寒”症状的一种治疗方法。里寒又称为内寒，是由寒邪侵入脏腑、经络，或是人体阳气衰微，不能温煦脏腑，导致阴寒内盛的一类疾病。温法，适用于寒滞经络、脏腑虚寒及亡阳厥逆等证的治疗。《医方新解》言其“对神经、内分泌、循环、消化等系统，大多具有兴奋作用，能增强全身机能，旺盛新存代谢，改善血液循环，促进消化吸收，故常用于各系统功能低下以及机能衰竭的病证”[3]； 症如《成方切用》所云：“以散兼温者，散寒邪也；以行兼温者，行寒滞也；以补兼温者，补虚寒也”[4]。中医学认为，肝肾亏虚是膝骨关节炎的发病基础，风寒湿邪侵袭及跌扑扭伤为发病诱因，风寒湿邪乘虚侵袭留驻关节，故宜祛风除湿，温经散寒。

2.1.1 祛风除湿，温经散寒 《素问·至真要大论》中说：“寒者热之”，说的就是温法。方中细辛辛散温通，芳香走窜，痛彻表里上下，祛风散寒力强，能外散风寒解表邪，内化寒饮止咳喘，散寒通脉止痹痛，升发辛散通诸窍，长于“驱逐寒气，故其疏散上下之风邪，能无微不入，无处不到”。防风辛、甘、温，归膀胱、肝、脾经。《本草汇言》：“防风，散风寒湿痹之药也。故主诸风周身不遂，骨节酸痛，四肢挛急。”药力缓和，为“风药中润剂”，性升散而以祛风为主，为治风通用之品。主含挥发油，油中含辛醛、色原酮、香豆素、聚乙炔、有机酸、多糖等化学成分，防风有解热、抗炎、镇痛、抗病毒、抗肿瘤、抗惊厥及提高机体免疫功能作用。此外，对铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、枯草杆菌等有一定抑制作用。体外实验结果显示，防风多糖具有一定的清除自由基、抗脂质过氧化和还原能力[5]，二药配伍祛风散寒、除湿止痛力增。

方中独活辛散苦燥温通，归肾膀胱经。《名医别录》云：“治诸风，百节痛风，无问久新者。”为祛风散寒除湿之要药，凡风寒湿痹不论新旧均可应用；性善下行，善祛在下在里之风湿，对下半身肌肉关节疼痛最适宜。桑寄生味甘、苦、气平和，与牛膝合用既能补肝肾、强筋骨，又可祛风湿、调血脉；独活气芳香，性走窜，能达经脉骨节之间，除风祛邪；独活以祛邪为主，桑寄生、牛膝以扶正为主，三药合用扶正祛病并施，标本证治兼顾。

药理研究表明，桃仁膝康丸可以提高大鼠血清中SOD活性，降低血清中MDA、NO水平，能有效保护关节软骨，改善关节软骨病理改变，从而延缓关节软骨退变，起到治疗膝骨关节炎的作用[6]，可能是其祛风除湿、温经散寒功效的具体体现。

2.2 消

消者，散其积也。《素问·至真要大论》云：“坚者削之”“结者散之”。消法具有使气血痰火湿食所结成之病邪渐消缓散的作用，张仲景运用消法于杂病证治中尤较其他治法为多，各种病邪积结所引起的病证均可运用消法。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》云：“诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之。[7]”因此在临床具体运用时，应根据体内气结、瘀血、痰积、湿积、水积、火积、宿食等有害物质，而分别施以行气、活血、化瘀、祛湿、利水、泻火、消食等法，在骨科疾病中主要是指行气、活血和化瘀。

2.2.1 活血化瘀 骨性关节炎属于中医痹症范畴，中医认为正气虚损，脏腑功能失调，精血不能互生，气血不足，气血虚易致血瘀，血行缓慢，肝肾亏虚，寒热互结均可使关节疏泄不利，或劳损外伤致气滞血瘀、瘀阻脉络，使骨节瘀滞发而为痹，痰瘀互结是疾病过程中的病理产物，使患者经脉骨节受阻不通则痛。此时，治疗当用行气活血、祛瘀通络、补益肝肾的方法。方中桃仁甘苦性平，入心肝大肠经，具有活血化瘀、润肠通便、止咳平喘之功。《珍珠囊》云：“治血结、血秘、血燥，便润大通，破蓄血。”桃仁水提物、桃仁苦杏仁苷、桃仁脂肪油对二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集有不同程度的抑制作用，作用强度以桃仁水提物最著[8]。

红花辛温，归心、肝经，为活血通经之要药，治疗经产瘀滞证常用，又能祛瘀止痛，善治瘀阻心腹胁痛。红花主含红花醌苷、红花黄色素、红花苷等，现代药理研究表明，红花黄色素能保护和改善心肌缺血，缩小心肌梗死范围，抑制血小板凝聚，降低全血黏度。羟基红花黄色素A在血瘀证的动物体内有高吸收、消除慢的特点，表明药物代谢的速率和程度对急性血瘀动物有一定的疗效[9]。同时，红花对中枢神经系统有镇痛、镇静和抗惊厥作用。桃仁、红花均以活血通经为主要功效，治疗胸痹、铁打损伤等瘀血证常相须为用。

方中川芎活血行气，祛风止痛。《本草纲目》云：“川芎血中气药也……辛以散之，故气郁者宜之。[10]”乳香既活血消肿，又行气止痛，为外伤科之要药，常与没药相须为用。三七长于止血，又能化瘀，有止血不留瘀、祛瘀不伤正之特点，为伤科之要药。方中桃仁、红花、川芎、乳香、没药、三七配伍使用，可增强活血行气、化瘀止痛之效，凡气滞、血瘀之症皆宜。

2.3 补

补法是遵《内经》“劳者温之”“损者益之”，对虚者进行补益的治疗方法，它由滋养强壮一类药物组成，具有补益人体气血阴阳，增强人体机能活动，补充精血，津液等营养物质的作用，适应于身体虚弱、精神疲倦、血液亏损、津液不足等病证。张仲景运用补法，突出表现在重视脾肾，盖肾为先天之本，是真阴真阳所寄。脾为后天之本，是气血生化之源，故脾肾不足，实为各种虚之根本。在虚实夹杂的情况下，既强调扶正，又注意祛邪，使之无犯“虚虚实实”之戒，“补不足，损有余”，在用药配伍上，则根据 “气为血帅，血由气生”“阳生于阴，阴生于阳”的相互关系，又特别注意刚柔相济，使之补而无过、补而不腻，则气血阴阳之生化无穷矣。

桃仁膝康丸组方具有补血不滞血、活血不伤血的特点。方中当归甘辛温而质润，入肝心脾经。甘补辛散温通，既补血又活血，为血之圣药，补血要药，主血虚诸症。《神农本草经》云：“主咳逆上气……妇人漏下，绝子，诸恶疮疡金疮。”当归含有挥发油，其主要成分为藁本内酯、当归酮、香荆芥酚等，尚含阿魏酸、当归多糖、氨基酸、维生素A、E等，能促进实验动物血红蛋白及红细胞生成[11]。当归浸膏对实验性动物有显著的扩张冠脉、抗心肌缺血、抗心律失常及扩张血管作用。所含阿魏酸能改善外周循环，降低血压，且有一定的抗氧化和清除自由基作用。熟地黄味甘厚而微温，质地柔润，补血滋阴，益精填髓。《本草纲目》云：“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发。[12]”含梓醇、地黄素、维生素A类物质及糖类、氨基酸类等，提取物F108有免疫调节作用。5-HMF是从熟地黄的50%乙酰乙酯提取物中分离得到的活性化合物，该化合物可增强大鼠红细胞变形性，在促进血液循环方面具有重要作用[13]。白芍酸苦而甘，主入肝脾二经，能养血柔肝，敛阴止汗，平抑肝阳，既善补肝之不足又善泄肝之有余，为肝家要药。白芍的主要有效成分是白芍总苷(TGP)，国内动物实验研究证实，TGP对白细胞介素-2的抑制作用，可能参与其镇痛作用机制，镇痛、镇静、抗惊厥作用是白芍柔肝止痛、平抑肝阳的药理基础之一[14]。

方中当归、熟地黄、白芍配伍，当归补血养肝，熟地黄、白芍均能养血补血，但熟地黄甘温，入肾生精填髓，白芍酸寒，入肝养阴柔肝，三药合用滋补肝肾之功大增，肝肾并补，滋水涵木。

综上所述，桃仁膝康丸组方严密、完善，用药简炼，具有活血止痛、祛风湿、补肝肾之功效。桃仁膝康丸具有简单、方便、安全、毒副作用少等诸多优点[15]，治疗膝骨关节炎效果明显，值得临床在治疗骨性关节炎治方面进一步推广应用。