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从运气角度解读《时病论》验案二则❋

2018-01-22鲁晏武孟庆海陈仁寿

中国中医基础医学杂志 2018年2期
关键词:辛温素问运气

鲁晏武,孟庆海,陈仁寿△

(1. 南京中医药大学,南京 210023; 2. 宁波市第四医院,浙江 宁波 315700; 3. 江西中医药大学,南昌 330004)

《时病论》是晚清浙江名医雷丰(1833~1888)的代表作,书中以《素问·阴阳应象大论》“冬伤于寒,春必病温;春伤于风,夏生飧泄;夏伤于暑,秋必痎疟;秋伤于湿,冬生咳嗽”为纲,详叙一年四时病,共列七十二病六十治法并附验案,以述其变。雷丰言其治疗时病“必按四时五运六气而分治之”(《时病论·小序》),然而后世医家对其研究多重四时而轻运气。笔者今从运气解读《时病论》验案二则,权作抛砖引玉,不足之处敬请方家指正。

1 时行疫疟

己卯夏五,患寒热者甚众,医者皆以为疟。所用咸是小柴胡汤、清脾饮,及何人饮、休疟饮等方,未有一方奏效。殊不思经谓“夏伤于暑,秋必痎疟”,疟每发于秋令,今于芒种夏至而发者何也?考岁气阳明加于少阳,天政布凉,民病寒热,斯时病疟者,尽是时行疫疟也。有建德钱某来舍就医,曰:患疟久矣,请先生截之。丰曰:此乃时行疫疟。遂用宣透膜原法加豆卷、干姜治之,其效捷于影响。后来求治者,皆与钱病无异,悉以此法治之,莫不中(《时病论·卷之五》)。

按:从五运六气角度来看,己年中运少土,全年风气流行,卯年阳明燥金司天,少阴君火在泉,上半年燥气主事,下半年火气主事,运气相合,全年气候以风气、燥气、火气为主。笔者认为,雷丰记录“天政布凉,民病寒热”,寥寥8字揭示了疫疟发病的外界背景是四之气未至而至,三之气气候反常。《素问·六元正纪大论》记载:“阳明司天之政……三之气,天政布,凉乃行,燥热交合,燥极而泽,民病寒热。”这条经文指出阳明燥金司天,即上半年尤其是三之气时段(小满、芒种、夏至、小暑),而五月之后的仲夏(芒种、夏至)阶段恰处于三之气中间时段,本应天气清凉,又逢主气少阳相火,燥与热交合,会出现时凉时热。经文中的“燥极而泽”指燥金之气到了三之气终结交转四之气客气寒水、主气湿土时方可出现[1],即按照常态须等到小暑与大暑转换时段,容易导致民病寒热,即类似疟疾流行的病情,而不常出现在仲夏(芒种、夏至)时段。宋·《三因极一病证方论·疟病不内外因证治》记载:“病者发寒热,一岁之间,长幼相若,或染时行,变成寒热,名曰疫疟,以岁运推之。”雷丰继承前学指出:“疫疟之为病,因天时寒热不正,邪气乘虚而袭膜原,欲出表而不能透达,欲陷里而未得空隙,故作寒热往来,或一日二三次,或一次而无定期也。寒轻热重,口渴有汗,右脉多胜于左,是为疫疟也。盖疫者役也,若役使然,大概沿门合境,长幼之疟相似者,皆可以疫名之”(《时病论·卷之五·疫疟》)。疫疟病患发病症状与秋季疟疾相似,不宜先入为主断为疟疾。根据发病时令不同,加之流行广泛的特点,有悖于五运六气及其相关经文记录的常位变化,考虑病发时疫的可能,雷丰化裁达原饮,采用宣透膜原法治之。方中半夏辛苦温,燥湿化痰;生姜辛温散寒,破阴化湿;黄芩苦寒,清燥热之余;藿香辛温醒脾,芳香化浊;草果仁辛温;厚朴、槟榔苦辛温,开达膜原,导盘踞之邪外出;豆卷甘温入脾;干姜辛热温胃,援己年中运土运不及;粉甘草甘平和缓,调和诸药。

2 秋湿时令忽患暴中

丁丑孟秋,炎蒸如夏,乍雨如霉,患急病者甚众。有城北王某,刈稻归来,正欲晚餐,倏然昏倒,不知人事,痰响喉间。吾衢土俗,以为龌龊,即倩人揪刮,神识略见清明。邀丰诊之,脉来沉细,舌苔白滑。丰曰:此中湿也。旁有一医曰:沉细之脉,白滑之苔,当是中寒,分明四逆、大顺之证。丰曰:欲用桂、附,则予谢不敏矣。彼医不言而退。其妻泣涕求治。丰闻呼吸之声,将有痰起,风云之变,恐在顷刻。即用藿香、神曲、川朴、杏仁、制夏、陈皮、菖蒲、远志、竹沥、姜汁,合为一剂,服之未有进退;令加苏合香丸,痰响渐平,人事稍醒。守旧略为增损,连尝数剂而瘥(《时病论·卷之六》)。

按:据运气推演可知,丁丑年中运木运不及,燥气流行,太阴湿土司天,太阳寒水在泉,上半年湿气偏盛,下半年寒气偏盛,因此全年气候呈现湿、燥、寒的状况都是有可能的。孟秋处于在五运六气的四之气,属于在泉之气管辖,主气为太阴湿土,客气为少阳相火。但雷丰用“炎蒸如夏,乍雨如霉”,说明孟秋(立秋、处暑)出现了如同仲夏(芒种、夏至)时段的炎热和霉湿环境,此为非时之气。但是发病者的病因是否湿、燥或寒均占?从患者症状来看,前医仅见舌苔白滑,未见有吐泻、腹痛、肢冷等寒象,诊为中寒未免过于草率,故不宜用大热之四逆汤、大顺散治之。细观患者舌苔白滑非独寒也,亦可为湿从内生,脉沉细可推知患者素有不足。但湿为阴邪,病发徐而不骤,今病骤发乃因患者素有脾虚痰湿,外被雨湿所引,内外相召,里应外合,与体内之痰湿纠结,蒙蔽清窍,故而猝然昏倒,伴喉中痰鸣,应当说与上半年湿土主气是吻合的,排除下半年在泉之寒气,也未见明显的司天之燥气。雷丰采用增损胃苓法配合宣窍导痰法治之,药以藿香辛温,芳香化浊,醒脾利气;神曲甘辛温,健脾和胃,消食调中;厚朴苦辛温,行气化湿,消胀除满;杏仁苦辛温,顺气开痰;制半夏、陈皮辛温,燥湿化痰;姜汁辛甘温,化痰降逆;菖蒲、远志苦辛温,宣窍导痰,开窍醒神;竹沥甘苦寒,清热化痰,定惊利窍,配合苏合香丸芳香开窍,希冀痰平人省,防止变证出现。

3 小结

运气即五运六气,是在中医整体观念的指导下,以阴阳五行学说为基础,运用天干地支等符号作为演绎工具,通过五运六气理论可以推算该年的气候常态特点及好发疾病[2]。具体而言,五运即五行,是将自然界万物归纳为木、火、土、金、水5种物质的运动变化,将五运与天干相配,可以用来推测各年及一年5个节段的气候变化与疾病变化规律;六气以中医的阴阳理论为基础,将风、热、火、湿、燥、寒与三阴三阳对应,划分出六气时段,分别命名为厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水,将六气与地支相配,可以用来推测各年六气节段的气候变化与疾病变化规律[3]。

《素问·阴阳应象大论》曰:“天有四时五行,以生长化收藏,以生寒暑燥湿风。”人居天地之间,与自然是动态变化的统一体,人体各组织器官的生命活动,一刻也不能脱离自然条件。四时阴阳的变化,是万物生命的根本,而四时之变、万物之化,皆在五运六气的周流循环之中。《素问·至真要大论》曰:“百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火,以之化之变也。”五运六气蕴含着天时与人体内在的生理病理联系,人体在春、夏、长夏、秋、冬各时段感受六气交错更迭,体质和疾病发生也将受到影响。《素问·五运行大论》及《素问·六微旨大论》都记载“非其位则邪,当其位则正”,《素问·至真要大论》言明“时有常位,而气无必也”,天有非时之气,人则易见非时之病,而借助五运六气能够从宏观上探测对比气候与疾病的常变。

从雷丰两则验案可以看出,其熟谙五运六气,在治疗疫疟时指出:“不必拘于一定之见证,当随时令而治,此司天运气之所宜考也”(《时病论·卷之五·疫疟》)。在治疗暴中时,借运气以别湿寒毫厘之差,挽危症千里之谬。雷丰在《时病论·附论·五运六气论》中专论运气学说并明确指出“治时令之

病,宜乎先究运气。经曰:‘不知年之所加,气之盛衰,不可以为工也。’戴人云∶‘不读五运六气,检遍方书何济。’由是观之,治时病者,可不知运气乎!近世之医,皆谓五运六气,与岁多有不应,置之弗习,是未达夫天地之常变也。”对运气学说极为推崇,批驳部分医家对于运气理论生搬硬套、不知变通的做法,使五运六气这一瑰宝被束之高阁。

目前对于《时病论》的研究大多推重时令节气,鲜有将五运六气与之比量齐观,而雷丰对于时令节气规律的认识恰恰是受到运气学说的启发[4],二者息息相通应当引起重视。雷丰临证能够依据天人相应的理论,将时令节气、五运六气、当地气候及患者体质、症象、脉象等相互参照,审天时、察地理、观人体、度病势,对疾病进行严谨细致的鉴别诊断,理法详实,方药灵活,这种不忽于细、必谨于微、知常达变的思想,值得后学效法。

[1] 方药中,许家松.黄帝内经素问运气七篇讲解[M].北京:人民卫生出版社,2007:427.

[2] 陈佩,徐辉甫.运用五运六气浅析武汉地区儿童肺炎支原体感染率差异[J].中华中医药杂志,2016,31(11):4838-4840.

[3] 苏颖.五运六气探微[M].北京:人民卫生出版社,2014.

[4] 柳亚平.《时病论》对运气学说的发挥及其运用[J].上海中医药大学学报,2013,27(1):21-23.

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