《伤寒论》少阳病的特点及提纲问题探析❋

包雨晴，石银龙，周春祥,△

(1. 南京中医药大学，南京 210046； 2. 南京中医药大学明基医院， 南京 210036)

《伤寒论》中的少阳病篇仅有10条条文，因其大部分内容已见太阳病篇缘故，内容虽少，但历代医家对此进行了广泛的研究，对于现代临床亦有很好的指导作用。少阳即为小阳，其抗邪能力较弱，故有少阳之称[1]。少阳包括手少阳三焦、足少阳胆，三焦主决渎、通调水道，是人体水谷元气运行的道路；胆附于肝，藏精汁，主疏泄，二者以经脉相连，其气相互贯通。正常的生理情况下，胆气疏泄、三焦通畅、水火气机得以升降，故能上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，各有所司。

1 少阳病的特点

少阳处于太阳、阳明之间，外则从太阳之开，内则从阳明之合称之为枢，所以说少阳主枢是调达内外之枢纽。少阳病是在此生理基础上发生的。外邪侵犯少阳，胆火上炎，三焦经脉不和，枢机不利，经气不利，进而影响脾胃，故以“口苦、咽干、目眩”为总纲。少阳病根据少阳自身的生理特点，易经腑同病，易气郁、化火，易生痰、生饮、生水，易伴发太阳、阳明、太阴之气不和等特点。

1.1 易经腑同病

太阳病经表证，中风、伤寒是独立的证候，太阳腑证，蓄水、蓄血亦是单独的证候；阳明病，胃热弥漫的白虎汤证，胃热弥漫、津气两伤的白虎加人参汤证，前代医家有人把它称为阳明经证。而阳明腑证即是大小承气汤的腑实证，以及麻子仁丸的脾约证，津亏便结证及阳明蓄血证等。

对于少阳病而言，经脉受邪的证候和胆腑三焦受邪的证候常同时发生。《伤寒论》第263条云：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”尤在泾[2]注释云：“足少阳胆也，胆盛精汁三合，而其味苦，胆受邪而热，其气上溢，故口苦。咽门者，肝胆之候；目锐眦者，胆脉之所起，故咽干、目眩也。”从少阳病的提纲及尤在泾的注释中可以看出，口苦是胆腑热邪上蒸之象，咽干目眩是胆经火邪上冲之征，因此其病既在经也在腑，经腑易同病；从少阳病主方小柴胡汤看，章虚谷曰：“小柴胡汤升清降浊，通调经腑，是和其表里，以转枢机，故为少阳病之主方。”刘渡舟[3]亦云：“柴胡配黄芩以清肝胆之热，解少阳经腑邪。”少阳病可以有经证也可以有腑证，但常常是经腑同病。经脉受邪的证候和胆腑三焦受邪的证候常常同时发生，治疗根据临床表现用小柴胡汤加减治疗。

1.2 易气郁化火

少阳虽少血多气，然由于少阳之经的特殊功能，故对全身五脏六腑的新陈代谢都有温煦长养、激发推动、平衡调节的作用。《黄帝内经》云：“凡十一脏，取决于胆也”，说明五脏六腑的新陈代谢要依赖少阳阳气温煦促进才能旺盛、活泼。 少阳主疏泄，当外邪侵犯少阳将会导致少阳疏泄不利，临床常表现为“郁”。由于少阳易气郁，治疗时要以疏郁为主。少阳的阳气为一阳，阳气初生生机勃发，内藏相火，少阳的阳气不亢不烈但蒸蒸日上，邪气一旦侵袭少阳，极易郁遏少阳相火，从而化火。

1.3 易生痰生饮生水

少阳三焦主决渎，通调水道，是人体水火气机运行的通道。少阳受邪，气机失调，三焦水道不利，水湿内停，易生痰生饮生水。当痰饮水湿内盛时，又会阻滞三焦气机。如第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”条文中的“心下悸”乃邪入少阳，三焦水道不

利，水饮内停于心下则心悸；水饮下蓄膀胱，膀胱气化失常，则小便不利；水饮上犯于肺，肺寒气逆则出现咳。

1.4 易伴发太阳、阳明、太阴、厥阴之气不和

少阳处于太阳和阳明之间，少阳主枢。《黄帝内经》云：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”太阳的阳气化生于下焦，在肾阳的温煦下通过膀胱的气化化生而来，而太阳的阳气通过膀胱经脉、三焦向体表输布，起到温养、调节体温和防御外邪的作用。若三焦气机畅达，则表气调和，少阳受邪，三焦气机不利，容易影响太阳表气，使太阳表气失调。胆的生理功能是藏精汁，胆汁是肝之余气所化、主疏泄。当功能正常，则阳明之气可降，太阴之气可升，反之，则阳明降浊的功能、太阴运化的功能都受影响。少阳与厥阴互为表里，当少阳受邪厥阴也会受到一定影响。条文100条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”第229条：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。”第230条等都充分反映了少阳病易伴发其他经病。

学习掌握好少阳病的特点对临床的诊断与治疗有着很大的意义。我们学习伤寒论的目的是为了在临床上更好地辨证论治，只有辨证准确，才能开出适合证的方药。在治疗少阳病时，一定要结合少阳病的特点。

2 少阳病提纲问题

少阳病提纲第263条：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”此不同于太阳病提纲证主要脉证，又不同于阳明病提纲证病理特征，而是以病人的自觉症状口苦、咽干、目眩皆与胆热有关[4]。清·柯韵伯[5]：“苦、干、眩者，皆相火上走空窍而为病也。此病人自内之外，人所不知，惟病患自知。”后世医家对263条是否是作为少阳病的提纲有着很大的争议。有的人认为“口苦、咽干、目眩”三阳病皆可见之，不独少阳，故不能作为少阳病提纲。如第189条：“阳明中风，口苦咽干。”第221条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦”等。有的认为“口苦、咽干、目眩”出之太简,主张在原提纲基础上参以“主证”内容。有的则主张与小柴胡汤证的4个主证结合起来，也有主张以往来寒热、胸胁苦满为提纲等，都有一定的理由，似乎以后者理由更为充分。但从临床看，往来寒热与胸胁苦满固然是少阳病比较多见的证候，却不一定是必见证候，因为没有这两个证候同样可以确诊为少阳病[4]。

263条能否作为少阳病的提纲证，本文的观点是263条能够作为提纲证，而且当之无愧。所谓提纲是指能反映本经病证特征的条文，它不是描述一种疾病的证候，而是高度概括一类疾病的特征[6]。六经病提纲反映六经病证的特征。作为一经病的提纲，在描述手段上可以是一经病的主要证候病机，一经病的临床表现，一经病的病变特点。我们看太阳病提纲第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”太阳病的主要脉证为“脉浮”。脉为气之先，外邪袭表，正气奋起抗邪于表，故脉象应之而浮。太阳经脉循行于头、项、背部，外邪束表，太阳经气运行受阻故出现头项强痛[7]。太阳病的提纲是从临床表现来描述的，能够体现太阳病的病证特征；阳明病提纲第180条：“阳明之为病，胃家实是也。”揭示了阳明病的病理特点是壅滞不通，是从阳明病的主要病机来描述的。本文所讲的少阳病提纲第263条，主要是从少阳病的特点来描述少阳病的病证特征。“口苦”苦为火之味，少阳感受外邪易化火，胆火上炎。“咽干”是少阳郁火伤津的表现，“目眩”是少阳郁火循经上扰清窍所致。通过对三阳病的提纲分析，我们得出263条作为少阳病的提纲当之无愧。

[1] 程昭寰.伤寒心悟[M].北京：学苑出版社，1989:435.

[2] 尤在泾.伤寒贯珠集[M].北京：中国医药科技出版社，2011：99.

[3] 刘渡舟.新编伤寒论类方[M].太原：山西人民出版社,1964：148.

[4] 陈亦人.《伤寒论》求是[M].上海：上海科学技术出版社，2012:77-78.

[5] 柯琴.伤寒来苏集[M].北京：中国中医药出版社，1998：122.

[6] 牛宝生，师大庆.六经提纲乃六经辨证之核心5仲景医学求真(续三)[D].郑州：河南中医学院基础医学院，2009.

[7] 戴玉,赵安定.伤寒精髓-仲景辨证论治挈要[M].北京：中国中医药出版社，2012：60.