腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床分析

陈 岩

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化 134100）

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一[1]。目前发病原因尚不明确，缺乏及时的治疗会导致女性不孕、流产、尿频、排尿障碍等不良后果[2]，严重威胁女性健康。其主要临床症状为子宫出血、白带增多、贫血、腹部包块及压迫、不孕等。目前可选择药物治疗、手术治疗、聚焦超声治疗等治疗方法[3]。此次研究分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2015年3月至2017年2月收治的100例子宫肌瘤患者作为研究对象。纳入标准：在我院被确诊为子宫肌瘤的患者。排除标准：①患者有严重的肝肾疾病；②有白血病等系统性疾病。征得患者本人及其家人同意后，随机分为研究组和对照组各50例。其中研究组年龄37～65岁，平均（47.29±3.04）岁；体质量50.39～89.32 kg，平均（62.16±2.23）kg；体质量指数14～37 kg/m2，平均（23.14±4.01）kg/m2；孕次0～5次，平均（2.18±0.21）次；产次0～2次，平均（0.93±0.21）次；最大肌瘤直径3～7 cm，平均（5.19±1.73）cm；其中有过盆腔手术史的患者为20.00%（10/50）；对照组年龄36～68岁，平均（47.42±3.03）岁；体质量51.09～88.67 kg，平均（62.34±2.62）kg；体质量指数13～35 kg/m2，平均（22.79±4.03）kg/m2；孕次0～5次，平均（2.47±0.14）次；产次0～2次，平均（0.83±0.36）次；最大肌瘤直径2～7 cm，平均（5.04±1.36）cm；其中有过盆腔手术史的患者为18.00%（9/50）。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者进行盆腔超声波检查肌瘤大小、范围、位置等基本情况。

对照组实施经腹子宫肌瘤剔除术进行治疗。术前准备包底、手术衣、大碗、器械包、持物筒、电刀、手套、可吸收线等手术用品。常规下腹部手术消毒，切开腹壁皮肤，逐层分离至腹直肌及腹横肌，打开腹膜。暴露肌瘤后，注射缩宫素，电刀分离肌瘤并将其完整剥出。然后缝合瘤腔和浆膜肌层，最后冲洗腹腔并逐层关闭腹腔，缝合皮肤包扎切口。研究组患者实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗，术前准备包底、手术衣、大碗、器械包、持物筒、电刀、手套、可吸收线等手术用品。常规下腹部手术消毒，在腹部开几个3毫米小孔，无需开刀，即在屏幕前观察肌瘤状况，分离粘结，内镜下剔除肌瘤。创伤小出血少。

1.3 观察指标：观察两组患者出血量、手术时间、住院天数、恢复自理时间、恢复工作天数以及住院期间患者疼痛状况和术后不良反应发生情况。疼痛状况采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价，高于6分视为疼痛。不良反应统计发热、腹痛、感染的发生率。

1.4 统计学处理：采用SPSS16.0对结果进行处理，计数、计量资料分别以%、 表示，用χ2、t检验。P＜0.05为差异有意义。

2 结 果

2.1 出血量和手术时间的比较：研究组出血量为（21.35±3.21）mL，明显少于对照组的（100.29±13.47）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组手术时间为（70.23±7.39）min，明显短于对照组的（84.21±12.62）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 住院天数、恢复自理时间、恢复工作天数的比较：研究组住院天数、恢复自理时间、恢复工作天数分别为（7.12±1.40）d、（5.07±2.03）d和（26.30±3.41）d，均明显短于对照组的（10.37±3.56）d、（9.01±3.05）d和（39.32±4.71）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 疼痛状况的比较 研究组疼痛评分为（5.03±1.68）分，明显小于对照组的（7.32±0.61）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 不良反应的比较：研究组发热患者2例，占4.00%，腹痛患者1例，占2.00%，感染患者0例，占0.00%；对照组发热患者5例，占10.00%，腹痛患者4例，占8.00%，感染患者3例，占6.00%。综上所述，研究组不良反应总发生率为6.00%（3/50），明显低于对照组的24%（12/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，子宫肌瘤的发病率逐年升高[4]，子宫肌瘤为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜。其致病因素至今尚不明确，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用，子宫肌瘤的发病与雌激素、生长激素、人胎盘催乳素以及神经中枢活动均有密切联系[5]，子宫肌瘤的发生发展可能是多因素共同作用的结果。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是最常见的一种微创的治疗子宫肌瘤的方法，近年来正被广泛应用于子宫肌瘤的治疗中[6]。和传统的开腹手术相比，其具有创伤小恢复快、并发症少、美观等优点，对患者的伤害较低，患者承受疼痛少、失血少，有利于术后的恢复，可改善短期疗效和预后长期疗效。具有非常高的临床价值，对医学的发展有重要意义。

本次研究显示，研究组出血量明显少于对照组；手术时间、住院天数、恢复自理时间、恢复工作天数均明显短于对照组；疼痛评分明显小于对照组；不良反应总发生率明显低于对照组。说明腹腔镜下子宫肌瘤剔除术可明显减少手术出血量、缩短手术时间，同时减轻患者疼痛状况，降低不良反应总发生率，有利于患者术后的恢复。