放射科上报肺结核疫情存在的问题及干预措施

王德华 兰 军 肖 刚

（孝感市中心医院，武汉科技大学附属孝感医院放射科，湖北 孝感 432000）

肺结核疫情上报是传染病监测工作的一项最基本和最重要内容，它既是《中华人民共和国传染病防治法》对从事医疗卫生行为的工作人员确定的一项法定义务，又是国家及相关部门制定和实施传染病控制工作的理论依据[1]。因此，肺结核疫情报告的发病率准确与否，直接关系到政府对肺结核病采取预防措施的及时性和有效性，以及既往对肺结核采取预防措施的正确性评价。放射科是肺结核病患者信息的主要来源,本文就放射科上报肺结核疫情存的问题进行分析，找出其中原因，提出干预措施。

1 存在问题

1.1 报告卡填写质量差。主要表现在以下3个方面：①较多传染病报告卡填写不完整，如对于＜14岁患儿，没有填写患儿家长姓名，发病日期、患者职业常常漏填，工作单位、现住址填写不完整或不具体，登记的姓名与患者身份证上的姓名不一致，在肺结核病名前未打钩等。②有些填写的报告卡，字迹潦草，难以辨认。③有时出现一些逻辑性错误，如填卡日期早于诊断日期，诊断日期早于发病日期等[2]。

1.2 漏报、瞒报现象：有些明确诊断为肺结核的患者，放射科医师没有填写疑似肺结核病登记本及传染病报告卡；对于结核性胸膜炎患者，放射科医师通常诊断为“胸腔积液”，很少上报肺结核疫情；还有些患者，临床症状及影像表现均支持肺结核诊断，而放射科医师却诊断为“肺部感染性病变”，瞒报肺结核疫情。

1.3 重复报卡：有些肺结核患者，其信息在一年内被多次上报，或在不同年度内重复上报；还有些肺结核患者，其信息在不同医院被重复上报。有些重复报卡会被疫情管人员剔除，而有些则难以进行有效管理，易造成肺结核例数重复多算。

1.4 无专人负责管理：放射科传染病报告卡及疑似肺结核登记本一般都放在诊断医师办公室，由诊断医师负责填写。谁诊断肺结核，谁就负责填写染病报告卡及疑似肺结核登记本。但是对于发现肺结核患者后，是否上报肺结核患者信息，或上报肺结核患者信息后是否按规定填写疑似肺结核病登记本，通常无专人负责监督、管理。

2 存在问题的原因分析

2.1 上报方式：目前，放射科上报肺结核患者信息仍以填写传染病报告卡的方式为主，然后由医务科进行回收上报。填写纸质传染病卡费时费力，放射科每天有大量患者，医师工作繁忙，常会导致部分肺结核患者漏报；另外，肺结核是一种慢性传染病，病程通常较长，在治疗过程中会多次复查胸片，采用纸质传染病报告卡，无法查询患者信息是否已上报，易造成重复报卡，浪费人力、物力。

2.2 放射科医师传染病意识淡薄：放射科医师对肺结核疫情上报工作重视不够，部分医师认为肺结核病不是甲类传染病，传染性不强，是否准确上报肺结核疫情没有多大影响，不会产生严重后果。这主要是由于部分放射科医师传染病法制意识淡薄，没有从法律的角度认识上报肺结核疫情是法律赋予每个医务人员的法定职责和义务。

2.3 上报肺结核疫情没有经济效益：上报肺结核疫情及填写疑似肺结核患者登记信息是一项长期的、细致的工作，需要占用放射科医师大量时间和精力，此工作只有社会效益，不能增加放射科医师及科室收入，以致部分放射科医师上报肺结核疫情的主动性、积极性不高，采取形式主义应付上级部门的检查。

2.4 对于肺结核诊断及上报的标准不清：工作中，常常有一些肺结核复查患者和陈旧性结核病患者仍处于上报之列，其原因是部分放射科医师对活动性肺结核及陈旧性肺结核的鉴别诊断欠缺，不能很好地鉴别二者。另外部分放射科医师对肺结核疫情上报标不准楚，他们认为只要是肺结核患者，无论是肺结核复查还是陈旧性肺结核患者，都需上报肺结核病疫情。

3 干预措施

3.1 采用信息化管理系统，实行网络化直报：目前，医院电子病历基本普及，医院要加大经济投入，建立传染病网络化直报系统和疫情管理数据库。在发现肺结核疫情时，采用患者身份证号及病种号检索识别，看看是否属于重复报卡。同时，通时程序设计，如果电子报告卡存在漏填项目，系统自动提示医师，拒绝提交不合格的电子报告卡。采用网络化直报系统，可以大大提高肺结核疫情上报的质量、效率及速度，避免了报告卡不完整、医师字迹潦草，难以辨认的情况。

3.2 强化肺结核病的影像诊断，理清肺结核疫情上报标准：放射科医师是肺结核疫情报告的最前哨[3]，加强放射科医师肺结核影像诊断知识的培训与考核，提高肺结核病影像诊断的水平，是肺结核疫情上报的基础；理清肺结核疫情上报的标准，定期举行肺结核病疫情上报相关知识培训，熟练掌握肺结核疫情上报流程、方法及要求，是做好肺结核疫情防控工作的重要环节。

3.3 建立肺结核上报制度及行之有效的监督措施：上报肺结核疫情是做好肺结核预防控制工作的一部分，肺结核疫情上报采取首诊负责制，要建立肺结核疫情上报制度及工作流程。科主任及医院管理部门要加大对放射科肺结核病疫情上报的监控力度，建立行有效的监督措施，以制度管理人是最好的管理办法，将上报肺结核病例纳入医疗质量考核及年终评先、评优管理范围。对积极、正确报告肺结核病例的，每例奖励若干元，对漏报、乱报肺结核病例的，每例罚款若干元，年终取消评先、评优资格。每月科室还应有专职人员进行肺结核疫情上报工作自查，发现问题及时指出，立即整改，以促进肺结核疫情报告工作按要求正常进行。

3.4 强化传染病疫情上报意识：定期组织放射科人员，特别是新上岗人员反复学习《传染病防治法》，强化放射科人员上报肺结核疫情的责任意识，使放射科人员充分认识到肺结核疫情报告是疾病监测的手段，是医务人员的法定义务和职责，自觉按照《传染病防治法》及医院传染病报告规定，准确无误地完成肺结核疫情上报工作。

3.5 完善患者就诊信息：目前，患者看病挂号都需要采用就诊卡，在为患者办理就诊卡时，要求准确完整地填写患者基本信息，如手机号码、身份证号及现住址等信息。这样避免了放射科医师询问患者信息时，患者因恐惧心理而填写的虚假信息，而不利于肺结核患者的追踪；同时，完整的患者信息，避免了放射科医师上报结核病疫情时四处寻找患者的情形，降低了肺结核漏报的可能。

总之，肺结核病疫情报告是预防和控制结核病流行的重要信息。影响肺结核疫情上报的原因众多，通过以上全方位管理，层层把关，将保证所有肺结核患者信息及时、准确无误地上报当地疾控中心。这不仅提高了医院传染病管理水平，而且为当地肺结核病防治提供了重要数据依据，对当地开展肺结核预测预警均有十分重要意义[4]。

[1] 刘莉,李永峰,柴光军,等.空军部队传染病报告的现状与建议[J].解放军预防医学杂志,2008,26(6):448-449.

[2] 周访渭,曹改芸.灵台县2009年法定传染病网络报告信息质量评价[J].中国现代医生,2011,49(1):52-53.

[3] 常豫红,雷启云.泸州市龙马潭2005-2009年医疗机构传染病报告质量分析[J].现代预防医学,2012,39(4):891-892.

[4] 戴启刚,李媛,胡建利,等.江苏省中医(综合)医院传染病报告与管理质量分析[J].中华疾病控制杂志,2013,17(4):341-345.