腹腔镜下全子宫切除围手术期的护理体会

2018-01-22关明

中国医药指南 2018年9期

关明

（沈阳市妇婴医院，辽宁沈阳 110011）

1993年，第二军医大学刘彦教授进行我国首例腹腔镜下子宫切除手术，发展至今，腹腔镜技术逐渐成熟。腹腔镜技术因其创伤小，不容易造成腹腔脏器的粘连，术后疼痛轻微；切口小而隐蔽，满足美观需求；住院时间短，康复速度快等优势被广泛应用于临床疾病治疗[1]。我院在腹腔镜治疗妇科疾病的过程中积累了一定的经验，现将腹腔镜下全子宫切除围手术期护理体会加以分享。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年1月至2017年1月收治的全子宫切除手术患者620例。患者年龄33～63岁，平均年龄（45.1±11.6）岁，BMI指数17.2～30.8 kg/m2。有严重的循环系统、呼吸系统疾病患者不宜采用腹腔镜手术方法。

1.2 麻醉方法：全部患者采用静吸复合全身麻醉，经静脉快诱导，插入气管导管。术中泵入丙泊酚、瑞芬太尼，间断给予顺苯磺酸阿曲库铵。术毕，待患者意识、肌张力、反射功能恢复正常后送返病房。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 护理前的培训：护理人员要与医师同时参加关于腹腔镜技术的培训，了解腹腔镜操作的原理和过程，熟悉麻醉方式和手术方式，尤其是术前、术中、术后的护理要点和并发症的观察。在具备丰富的腹腔镜专业知识、能够制定完备的护理计划后上岗。

1.3.1.2 心理护理：患者和家属在手术前会存在各种焦虑和担忧，会对手术的安全性、有效性存在顾虑，会担心费用的负担。护理人员要通过沟通取得患者的信任，配合宣传手册、图板、视频等手段使患者了解疾病的发生原因、治疗方法、手术过程和术后恢复等方面知识。让患者了解腹腔镜的优点，介绍医师的手术经验和治疗成功率，增加患者康复的信心[2]。

1.3.1.3 术前准备：患者在术前要做好身体的清洁，剔除会阴部毛发，肚脐内顽固的污垢可用松节油清除。护理操作须轻柔，避免损伤皮肤。术前须禁食水10 h，术前8 h行清洁灌肠，预防术后腹胀或排泄物污染手术床。灌肠过程中，应密切观察患者状况，一旦出现脱水征象应立即进行静脉补液处理。

1.3.2 术中护理：手术室内要保证合适的温度与湿度，减少噪音，为患者营造一个放松、舒适的环境。接患者时做好核对工作，与手术医师、麻醉医师同时查对姓名、床号、年龄、手术名称、手术部位等信息。建立有效静脉通路，协助完成麻醉诱导，体位摆放，仪器连接，器械核对，出入量的统计。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 心理护理：及时告知患者手术成功，消除顾虑，更好的配合下一步治疗和护理。了解患者的感觉，做出相应的处理措施。

1.3.3.2 加强基础监测：进行生命体征的监测，包括：体温、心律、心率、血压、呼吸频率、尿量。监测引流管是否通畅，引流液的颜色、性状、容量。

1.3.3.3 体位护理：术后采用去枕平卧位，若发生恶心呕吐，头应偏向一侧，防止发生呕吐物误吸。对患者的背部、腿部做适当按摩，促进血液循环。保持床铺的平整，每半小时为患者进行一次翻身，避免出现褥疮。

1.3.3.4 并发症的观察与护理：手术常见并发症有出血、直肠、输尿管损伤等。要注意观察伤口敷料是否被血液浸润，引流液的多少和颜色，以及生命体征的变化。如果出现引流量突然增多，引流液为新鲜血液，患者出现心率增快、血压降低往往提示腹腔内有大量出血，要立即通知医师处理，并做好对失血性休克的抢救准备。

1.3.3.5 高碳酸血症的处理：二氧化碳气腹会对呼吸、循环系统产生影响，二氧化碳的吸收会导致体内高碳素血症，患者可出现呼吸抑制、肩背酸痛等症状。术后应鼓励患者进行深呼吸和排痰，加快二氧化碳的排出。吸氧应坚持低流量原则，避免高流量吸氧加重对呼吸中枢的抑制。

1.3.3.6 饮食指导：术后6 h可以进食，先以流质饮食为主，第2天恢复正常饮食，以高蛋白、高维生素、易消化饮食为宜。