高龄脑卒中患者误吸风险的观察及护理

刘 派

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

误吸是指胃内容物误入咽喉腔及气管内，轻者引起呛咳，重者可以导致呼吸道梗阻、窒息[1]。据世界卫生组织（WHO）统计发现，高龄脑卒中患者误吸发生率高达50%，一旦处理不当可能对患者引起严重的伤害。利用吞咽功能评估量表对误吸风险进行评估，对高风险患者采取干预措施是一种有效的护理方案，本文的主要目的就是对高龄脑卒中患者误吸风险观察及护理经验加以分享。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2016年1月至2017年1月收治的高龄脑卒中患者120例，年龄75～98岁，平均年龄（81±9.8）岁，男性患者88例，女性患者32例。全部患者根据中华医学会脑血管疾病定义，并经头CT或MRI检查确认，符合脑卒中诊断标准。

1.2 基础护理：对高龄患者要加强基础护理，做好口腔、呼吸道、尿道的清洁和消毒，避免逆行感染。要保持床铺的干燥与平整，经常进行翻身、按摩，促进下肢血液循环，防止形成褥疮及深静脉血栓。

1.3 对患者家属的护理教育：向家属讲诉误吸的危害，预防误吸的方法。在喂食、饮水时需要注意的事项。向家属讲诉鼻饲的重要性，取得家属的配合，对高危患者尽早采取鼻饲，降低误吸的风险[2]。

1.3 风险评估方法：利用标准吞咽功能评估量表 (Standardized Swallowing Assessment，SSA) 对患者误吸风险进行评级[3]。评分35～46分误吸风险Ⅰ级（高风险），评分24～34分为误吸风险Ⅱ级（中度风险），1～23分为误吸风险Ⅲ级（低风险），分数越高说明吞咽功能越差，误吸风险越高。评分内容主要包括：意识状态、头和躯干活动度、呼吸模式、面部肌肉控制、软腭运动、咽喉反射、咳嗽反射、吞咽时间等。

1.4 护理干预

1.4.1 低、中度误吸风险患者护理：以健康教育和指导为主，向患者和家属阐述误吸的危害，提高预防意识。进食过程应严密监视，进食环境应安静舒适。选择易吞咽、易消化的饮食，忌刺激性、生冷、热烫的食物。进食时，患者尽量保持端坐位，如不能坐起，可抬高床头30°。需喂食患者，应选择较表浅的勺子，每次喂食不宜过多，待完全咀嚼、吞咽干净后，再进行喂食。若进食过程中出现气促、呛咳、呼吸困难等症状应立即停止喂食，检查口腔有无食物残留，及时取出，必要时通过叩背协助患者咳出异物或利用负压吸引器吸出食物残渣。

1.4.2 高误吸风险患者护理：高风险患者应尽早放置胃管，进行鼻饲。鼻饲应回抽胃内容，如果残留量＞100 mL，应查明原因。鼻饲时抬高床头，减少食物反流，鼻饲温度在36 ℃左右，每次推注的食物不宜超过200 mL。由护理人员指导进行吞咽功能训练，将勺子放在患者口唇周围，在不同的方向练习伸舌舔勺的动作，同时进行咀嚼练习。还可以做大笑、吸允、吹气等动作，来增强颞肌和喉肌的收缩力。

2 结 果

根据SSA评分，本组患者低误吸风险29例，中度误吸风险46例，高误吸风险45例。 共发生误吸13例，占全部病例的10.8%，无窒息、死亡病例。

3 讨 论

随着年龄的增长，机体功能逐渐衰退，有研究表明，老年人吞咽时间明显延长。神经科患者由于本身疾病特点及使用药物的影响，发生误吸的风险更高。通过SSA量表进行评分，明确了患者发生误吸风险的高低，进行有针对性的护理干预，可有效降低高龄卒中患者发生误吸的风险，提高了患者的生存安全性。

[1] 黄选兆.老年人误吸的临床探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,19(6):286-288.

[2] 王增英,吴惠平.老年病人食物误吸的预防及护理[J].中华护理杂志,2001,36(3):233-234.

[3] 马月利,张黎明,祝勤雅,等.标准吞咽功能评定量表应用于高龄患者吞咽功能评估的信效度研究[J].护理学报,2012,19(5):65-67.

[4] Doggett DL,Tappe KA,Mitchell MD,et al.Prevention of Pneumonia in Elderly Stroke Patients by Systematic Diagnosis and Treatment of Dysphagia: An Evidence-Based Comprehensive Analysis of the Literature[J].Dysphagia,2001,16(4):279-295.