浅谈急性酒精中毒患者的急救方法及护理措施

2018-01-22金艳荣

中国医药指南 2018年9期

金艳荣

（辽宁省盘锦市辽河油田总医院急诊科，辽宁盘锦 124010）

急性酒精中毒一般都是患者的大量饮酒以后，患者的中枢神经系统从兴奋转为抑制状态，进而出现神经和精神症状。患者饮酒以后血液当中的酒精浓度能够达到16 mmol/L以上，会表现出情绪不稳和举止轻浮的情况，患者感觉迟钝，步态不稳，血液当中酒精浓度在54 mmoL以上的时候，患者会出现全身麻痹和昏迷状态[1]。如果患者血液当中酒精的浓度达到87 mmoL以上就会导致患者死亡。所以一旦出现酒精中毒，就需要进行及时的抢救，并且做好相关的护理措施，只有这样才能更好的保证患者恢复。本研究基于此，分析急性酒精中毒患者的急救方法和护理措施，结果取得较为满意成果，现将主要研究情况作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究所选择的研究对象均为我院在2016年1月至2017年2月收治的急性酒精中毒的患者，最终选入本研究患者72例，对所有患者一般资料选择采用回顾性分析的方法进行研究，其中有男性患者39例，女性患者33例，患者的最大年龄为62岁，最小年龄为23岁，患者平均年龄为（38.4±14.2）岁。本研究所有患者在入院之前曾大量饮酒，从患者饮酒到就诊时间间隔为2～8 h，可以从患者的呕吐物当中闻到酒精气味，患者在入院的时候表现为昏迷不醒的患者32例，存在言语混乱的患者23例，11例患者有大小便失禁情况，还有狂躁不安的患者14例。患者所有的临床症状均符合急性酒精中毒的诊断和分期。

1.2 方法

1.2.1 急救方法：首先需要对患者病史进行采集，对于送诊患者和相关人员询问，了解患者的病史和饮酒的种类，对患者的饮酒量和饮酒的时间等进行判断，对患者酒精中毒的程度进行判断，同时根据患者临床症状和体征进行相关的实验室检查。做好对患者的心电、血常规和尿常规等检查的工作，了解患者的肝肾功能，并且检测患者的电解质，对患者明确诊断，做好对患者的抢救和检查工作，保证能够在最短时间内得出相关的结论。

其次做好对患者的外伤治疗。对患者抢救的同时应该对伴有外伤的患者进行清创止血和包扎，如果怀疑患者存在颅内出血或者骨折情况，应该对患者进行CT或者X线检查，当患者生命体征平稳以后，将患者转入相关科室进行治疗[2]。

监测患者的生命体征，保证患者呼吸道通畅，如果患者合并有心脏病高血压等情况，或者患者存在呼吸困难误吸和窒息情况，应及时对患者进行心电监护，如果患者抢救需要在抢救室进行，为了防止患者出现误吸，需要将患者调整为侧卧位或者是平卧位，并且及时对患者口腔和鼻腔内的分泌物进行清理，准备好吸引器和呼吸机等各项设备，必要的时候需要为患者进行辅助呼吸。

催吐和洗胃治疗。酒精吸收迅速，催吐洗胃并不适用于对于轻度和中度酒精中毒的患者。对于3 h内没有呕吐的昏迷患者需要进行洗胃，洗胃液采用温水，每次入量不能超过200 mL，洗胃用水量应控制在2000～4000 mL，将胃内容物洗出干净即可，这对患者洗胃的时候需要防止误吸或呕吐。

做好补液治疗和药物治疗，根据患者饮酒量的多少，体内酒精的含量和呕吐的次数以及量对患者进行补液治疗，输液量需要控制在650～2500 mL，一般情况下患者的输液量基本为1500 mL。在药物治疗的角度，如果患者存在呕吐和头痛，轻度酒精中毒的情况，需要对症治疗的话，可以为患者选择采用奥美拉唑为患者同时配合维生素B6和维生素C，这样能够对胃黏膜提供较好的保护，也可以促进患者体内乙醇的氧化和代谢。如果患者为中度或重度酒精中毒，需要根据患者饮酒的情况对患者的纳洛酮使用剂量进行判断，一般情况下使用剂量为0.4～5 mg，当患者的中枢抑制作用被解除即可，为了防止药物使用剂量过大，可以先采用小剂量的药物为患者进行干预，用药期间应该重视患者的瞳孔已经烦躁状态，这样能够掌握药物的缓解情况。如果患者瞳孔同散大转为缩小，放射症状消失，能够安然入睡，或者是处于昏迷状态的患者出现烦躁，能够正确回答问题，说明患者的纳洛酮用量已经达到标准。对于存在狂躁不安的患者，需要为患者进行安定的静脉推注，剂量大约为5 mg。中重度的酒精中毒的患者可以使用吸氧的疗法，采用间歇性吸氧的方法，必要的时候需要为患者使用甘露醇降低颅压，为患者留置导尿管。重度昏迷患者使用血液透析仪治疗。患者入院后使用奥美拉唑保护患者的胃部，并且为患者补液，为患者选择维生素B6和维生素C，加速乙醇在体内的氧化代谢。静脉补液可以防止低血压和低血糖情况发生，也能防止患者出现电解质紊乱的情况。还需要重视对患者进行保肝治疗，可以使用甘草酸，二氨和果糖[3]。

1.2.2 护理措施：需要为患者进行心理支持，患者饮酒过量可能存在有社会因素，因此对饮酒的患者需要予以心理安慰，并予以关怀，及时了解患者中毒的原因，做好解释和说明工作，减轻患者与患者家属的心理恐惧。为患者进行有效的沟通，对于自身存在语言障碍的患者，护理干预工作可以采用提示卡和肢体语言等进行沟通。

要保证患者的呼吸通畅，患者酒精中毒期间会出现昏迷和休克情况，这会威胁患者的生命，加重患者呼吸衰竭的危险。所以此时应该准备好相关的，抢救物品和药品，除了监测患者的呼吸频率以外，也要必要的时候做好对患者的气管插管。要防止患者出现气道阻塞情况，为患者适时地进行雾化吸入，做好对患者的气道吸引工作。定时对患者进行翻身和扣背，保证患者头部偏向一侧。需要密切监测患者的血清指标，保证患者能够正常呼吸。

对患者进行营养供给护理。对于急性酒精中毒患者在进行护理时，需要为患者与高蛋白和高维生素的饮食，以便于补充大量的维生素B，为患者进行营养神经-肌肉药物，并且重视患者的电解质平衡情况，对于患者的出入量进行详细记录，如果患者不能饮食，可以采用鼻饲的方法，保证患者营养需求得到满足。

预防并发症护理，做好患者鼻饲饮食的护理工作，要防止患者出现误吸。保证患者排便通畅，如果患者出现尿便失禁的情况，要保持患者穿戴整洁和干燥，定时为患者更换床单，做好对患者会阴部和肛周皮肤的护理工作，防止泌尿系统感染的发生，在使用机械通气干预患者的时候，应该做好呼吸机的使用和管理工作，对患者人工气道进行必要的护理。

最后要做好对患者药物的护理工作。临床对于急性的酒精中毒患者，中度和轻度酒精中毒患者一般不需要特殊的干预治疗，需要患者卧床休息即可。如果患者处于酒精中毒兴奋期，患者需要慎用镇静药物，患者如果有狂躁情况，需要应用药物的时候选择地西泮，成人的注射剂量为10 mg，5 min为患者缓慢注入，每隔1 h或2 h为患者注射1次，需要为患者重复2次或3次。需要密切观察患者的呼吸状况，如果患者重度中毒，没有明显的狂躁情况，需要为患者先行催吐，必要时洗胃，应该建立静脉通路，立刻为患者选择解毒剂，纳洛酮进行静脉注射治疗，直到患者清醒为止。