耳穴压豆对患者胃镜术前综合征影响的临床疗效观察

李 杰 张颖娟* 郭海玲

（北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

胃镜检查作为消化不良排查器质性病变的重要检测手段，越来越受到临床医师的重视，尤其应推崇的是对镜下有临床意义的病变检出。胃镜检测是侵入性检测手段，往往会造成患者食管痉挛、恶心、呕吐、等局部组织损伤出现的病症，还会影响患者血压、心率的波动，如果患者再加上有紧张、害怕等精神因素，很可能就会放弃胃镜检查，导致患者不能及早诊断、及时治疗，因此胃镜术前综合征日益成为胃镜检查的阻碍。耳穴来源于实践，耳穴压豆疗法系中医特色疗法之一，同时耳穴疗法也是中医针灸学的治疗技术之一[1]。临床上反复按摩加压耳部穴位，如胃肠、皮质下、神门、安神、定痛等，运用经络和穴位的调节作用，作用于脏腑器官，达到减缓或消除胃镜术前、术后出现的恶心、欲呕感，从而提高患者胃镜检查的依从性，为消化系疾病的临床检查、诊断和胃镜术后康复提供帮助。笔者通过15余年的临床经验以及对文献的整理，发现耳穴压豆法对于改善胃镜术前综合征有显著疗效，因此笔者运用中医特色护理技术—耳穴压豆对于有效改善胃镜术前综合征进行临床疗效观察，具体如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将120例患者随机分为耳穴压豆组和对照组各60例，耳穴压豆组，男24例，女36例，年龄20～72（50.47±11.92）岁；病程0.1～40年。对照组男25例，女35例，年龄20～75（51.87±12.23）岁；病程0.1～25年。两组性别年龄及病程无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准[2]：①临床出现胃部不适，医嘱胃镜待查；②患者恶心、胃痛、呕吐、胃胀、反酸、恐惧、焦虑等症状满足其中一个即可；③血常规、肝肾功能正常，无相关免疫系统疾病。④愿意接受耳穴压豆法，自愿填写相关问卷；⑤年龄在20～75岁，经东直门医院脾胃科医师临床检查评估判断需要胃镜检测者。

1.3 排除标准[3]：①肝硬化等其他消化系统恶性肿瘤患者；②消化道大出血患者；③胃溃疡急性期等不符合胃镜检查的相关疾病；④患者不能配合耳穴压豆治疗以及临床疗效观察表的填写。

1.4 护理方法：对照组采用正常心理疏导、胃镜前后的常规护理；耳穴压豆组在正常心理疏导、胃镜前后常规护理的基础上，加用耳穴压豆。操作方法：让患者端坐体位，于两耳部的相应部位使用耳穴探测仪规范取穴，选择正规耳豆实施穴位处放置，在其外部外贴大小合适的贴膜。

耳部穴位 选择：有心情紧张、恐惧疼痛者：选用心、神门、皮质下；出现恶心、呕吐者：选用胃、脾、交感。具体压豆方法：由专业护理人员选穴、贴豆后，家人协助或自行柔压耳豆，要由轻渐重，直到能够承受的力度。一日2～3次，每次3 min。开始时间是在决定要做胃镜检测之时，持续到胃镜检测后的2 d。

1.5 观察指标及判定标准[4]：观察并记录两组术后，胃痛、胀满，恶心、呕吐、反酸、嗳气、恐惧、紧张、担心、焦虑以及舌象和脉象等临床症状，并根据患者所反映不适程度进行等级评分：①无，0分，未出现上述其一症状；②轻度，3分，患者稍有上述不适的感觉，尚能忍耐；③中度，6分，患者出现明显上述临床症状，自行难以控制，需要药物治疗；④重度，10分，患者出现严重上述临床症状，需立刻治疗以控制病情。

1.6 统计方法及分析：所有数据均使用SPSS 22.0软件包进行各项指标统计分析。将正态分布的计量资料以（±s）表示，对于两组比较应用t检验，对多组间比较应用单因素方差分析，对两两比较应用最小显著性差异法（LSD）检验。以P＜0.05为有显著差异，具有统计学意义。

2 结 果

通过对数据的整理与分析，研究表明耳穴压豆组对于胃镜受检患者术前症状如恶心（P＜0.01）、胃痛（P＜0.01）、反酸（P＜0.01）、恐惧（P＜0.01）、焦虑（P＜0.01）与术前积分症状相比，具有统计学意义，能有效缓解上述临床症状，而对舌象（P＞0.05）、脉象（P＞0.05）并无明显改善；对照组通过心理疏导对呕吐（P=0.03＜0.05）、胃痛（P＜0.01）、反酸（P＜0.01）、胃胀（P＜0.01）、恐惧（P＜0.01）、焦虑（P＜0.01）与术前积分症状相比，具有统计学意义，能有效缓解上述临床症状，而对舌象（P＞0.05）、脉象（P＞0.05）并无明显改善。

3 讨 论

中医学认为，人体是一个有机的整体，其中的脏腑、九窍、百骸等都是整体的一部分，同时每个局部又是一个小整体，均与经络有着密切联系。耳由经络与人体其他组织器官相连。马王堆《阴阳十一脉灸经》中记述了“耳脉”与上肢、眼、颊、咽喉的相连。在《灵枢·经脉》篇中记载有与耳中和耳部周围的六条阳经经脉循行，在《灵枢·口问》篇中也有“耳者，宗脉之所聚也”的描述。关于“耳穴”之名，《黄帝内经》可以查到的名称有：听宫、耳中、多所闻、窗笼等，如“耳中，多所闻”出于《素问·气穴论》、“耳聋无闻取耳中”出于《灵枢·厥病》、“少阳根于窍阴，结于窗笼，窗笼者耳中也”出于《灵枢·根结》。其后历代医家不断发展、各有发挥，新增耳穴不断，至今已有93个耳部穴位收录《耳穴国家标准》中，对于耳穴的治病原理和疗效机制不断深化，治疗方法和治疗病种日趋增多，受到广大医务人员和患者的广泛关注。研究表明[5]，目前胃镜受检前，患者大部分人都存在一定的心理压力预计消化系统异常症状，这些心理压力通过耳穴压豆法和心理疏导可有有效改善患者心理的及临床症状的不适，并且耳穴压豆相比心理疏导对胃镜受检前心理的焦虑、紧张疗效更好，值得在临床上推广。耳穴压豆疗法系中医特色疗法之一，同时耳穴疗法也是中医针灸学的治疗技术之一，它包括耳针、耳穴按揉、耳穴贴敷、耳穴放血、耳穴压豆等疗法。其中，耳穴压豆是在耳部相应穴位压上王不留行籽，外敷5～6 mm见方的胶布固定，通过每日2～3次、每次3～5 min揉压的穴位刺激效应，达到调节情绪、疏通经脉、调整脏腑器官功能的目的。它是采用中药王不留行籽在耳穴相应刺激点进行按压，通过耳穴刺激效应，达到镇惊安神，调畅心智，缓解情绪的一种方法。因此本研究正是将这一传统中医针灸技术应用于现代检查中，通过穴位的刺激效应来缓解胃镜检查前患者心理的紧张、焦虑以及消化系统的不适。

综上可得，耳穴压豆疗法对缓解胃镜紧张综合征、提高胃镜检查的安全性及患者的依从性的影响具有相当的疗效，为消化系统保准检测手段—胃镜检测，提供可靠保障，减少胃镜受检者的心理压力与痛苦。

[1] 徐金莲.耳穴按摩解除胃镜插管所致恶心欲呕的观察[J].浙江中医学院学报,2002,26(2):57.

[2] 陈利捷,赵秀明.胃镜操作过程中的心理护理[J].中国社区医师,2014,27(16):127-129.

[3] 侯伦.耳穴贴籽在胃镜检查术中的应用[J].中国医药导报,2007,4(12):97.

[4] 吴伟.耳麻在纤维胃镜检查中的效果[J].中国针灸,1985,5(3):18.

[5] 王茵萍,钟远明.耳穴诊断新编[M].北京:人民卫生出版社,2012:15-41.