显微手术夹闭与血管栓塞术在脑动脉瘤治疗中的应用比较

刘 陆

（营口市中心医院，辽宁 营口 115003）

脑动脉瘤是一种颅内肿瘤，具有较高病死率，容易发生蛛网膜下腔出血。脑动脉瘤一旦确诊需及时进行治疗，延迟治疗患者容易发生脑水肿和脑血管痉挛等严重并发症，患者致残率和病死率会升高[1]。对于脑动脉瘤需在患者临床症状稳定后开展治疗，临床上脑动脉瘤治疗的金标准为显微手术夹闭，近年来血管栓塞术在临床中也逐渐被推广应用，本次研究对两种术式治疗脑动脉瘤的效果进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取58例脑动脉瘤患者，患者均于2015年2月到2016年2月间在我院治疗。患者住院后经脑血管CT成像检查均确诊为脑动脉瘤。纳入标准：无手术禁忌证；未合并其他脑部病变；依从性好；未合并其他器质性病变；自愿参与并签署知情同意书。58例患者被随机分为对照组（29例）和观察组（29例），对照组男17例，女12例，年龄32～71岁，平均年龄（55.3±2.7）岁，病程2～14个月，平均（5.8±2.3）个月；观察组男16例，女13例，年龄31～70岁，平均年龄（56.3±2.4）岁，病程2～15个月，平均（5.7±2.1）个月。两组基线资料（性病、年龄、病程）比较无显著差异（P＞0.05）。我院伦理委员会批准此次研究。

1.2 方法：对照组行血管栓塞术治疗，术前经CTA检查明确脑动脉瘤的位置和大小。行全身麻醉，插管造影经股动脉穿刺进行，以脑动脉瘤的位置和大小为依据选择合适的电解可脱式弹簧圈，对脑动脉瘤进行栓塞。脑动脉瘤如较为复杂需采取支架、球囊等对栓塞进行辅助，提高治疗效果。观察组行显微手术夹闭治疗。行全身麻醉，入路为经Yasargil翼点。侧裂池在显微镜直视下解剖，视交叉池打开后将脑脊液缓慢释放出，确保脑动脉瘤充分暴露。为降低颅内压可在术中适当放出脑脊液。完全夹闭后采用罂粟碱棉片对载动脉进行湿敷。

1.3 观察指标：比较两组手术时间、术中平均出血量、平均住院时间。疗效判定，显效：经治疗临床症状完全消失，脑动脉瘤基本或彻底消失，经术后检测证实，神经功能恢复正常；有效：经治疗临床症状好转，脑动脉瘤体积缩小幅度超50%，神经功能有明显改善；无效：经治疗临床症状未见好转，甚至恶化。

1.4 统计学方法：用SPSS做统计学分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况比较：观察组手术时间、术中平均出血量及平均住院时间分别为（61.3±3.2）min、（112.6±8.2）mL、（7.6±0.7）d，对照组为（87.5±2.5）min、（248.9±12.4）mL、（16.7±1.1）d，差异比较均显著（P＜0.05）。

2.2 两组治疗疗效比较：对照组治疗显效10例、有效12例和无效7例，治疗有效率为75.9%；观察组治疗显效、有效和无效例数分别为13例、14例和2例，治疗有效率为93.1%，显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

脑动脉瘤是神经科常见的颅内肿瘤，该病具有较高的致残率和病死率，治疗后容易再次复发。脑动脉瘤的发生原因尚未完全明确，可能因素包括感染、遗传、动脉硬化、脑部外伤等[2]。一些较为少见的因素也会导致脑动脉瘤的发生，颅内血管发育异常、颅底异常血管网症、脑动静脉畸形等也会伴发动脉瘤。脑动脉瘤的诊断需借助实验室和影像学检查同时观察病症进行诊断。患者的主要临床表现为头痛、蛛网膜下腔出血、呕吐、意识障碍等，部分患者会出现瞳孔散大、眼眶痛等局灶症状。脑动脉瘤一般可分为梭形动脉瘤和囊性动脉瘤，梭形动脉瘤由动脉硬化导致动脉局部梭形扩张，囊性动脉瘤则主要因血流动力学、外伤以及感染等因素导致的动脉剪力损伤，动脉分叉处发生变性后从而导致囊性膨出，形成囊性动脉瘤。脑动脉瘤临床确诊后需及时进行治疗，治疗迁延容易发生动脉瘤破裂出血症状，脑动脉瘤破裂出血容易会使患者出现剧烈疼痛、频繁呕吐等表现，病情极速发展，体温会出现显著升高情况，部分患者甚至出现昏迷和意识障碍等症状[3]。

临床治疗脑动脉瘤的方式包括非手术治疗、手术治疗。非手术治疗旨在防止再出血和控制痉挛，对于不适合手术或不耐受开颅的患者可选用保守治疗的方式，灵位手术失败患者、诊断未明的患者也可采用保守治疗，使患者得到有效治疗[4]。临床治疗脑动脉瘤以手术治疗为主，手术方式包括传统开颅术、血管栓塞术、显微手术夹闭治疗等。临床治疗的主要目的在于防止脑血管痉挛、动脉瘤二次破裂、降低病死率和致残率。各种术式中显微手术夹闭术为临床治疗脑动脉瘤的“金标准”，通过治疗可有效清除蛛网膜下腔积血，防止脑动脉瘤发展中瘤体破裂，减轻继发性出血导致的脑血管痉挛[5]。此外，显微手术夹闭术治疗过程中可有效确保是术野的清晰，可清除观察到脑动脉瘤的位置、大小以及分支，手术操作的准确性可得到有效提高，避免对临近组织造成损伤[6]。血管栓塞术近年来在临床中得到推广应用，血管栓塞术治疗脑动脉瘤的主要优势是手术创伤小，患者手术痛苦可有效减轻，该术式具有的不足之处是术后容易发生再出血，同时更容易复发，患者需接受再次治疗。开颅术是传统的术式，该术式手术创伤大，经治疗难以将蛛网膜下腔积血完全清除，治疗后患者容易发生再出血和脑血管痉挛的情况，总体治疗效果难以达到满意效果，因此，该术式在临床中的应用逐渐减少。脑动脉瘤选择治疗方式需考虑患者的实际病情，有手术禁忌证患者应采用保守治疗，采用手术治疗则需考虑患者手术适应证。

观察组手术时间、术中平均出血量及平均住院时间均显著低于对照组，治疗有效率则显著高于对照组，这充分提示显微手术夹闭治疗脑动脉瘤的有效性。

综上所述，显微手术夹闭治疗脑动脉瘤效果更为显著，可在临床中推广应用。

[1] 马春晓,步星耀,周伟,等.显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效与成本分析[J].中华神经医学杂志,2012,11(7):709-712.

[2] 董全永.显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效探讨[J].中外医疗,2013,32(23):89-90.

[3] 肖平雄.显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤的疗效分析[J].吉林医学,2015,36(7):1335-1336.

[4] 连泽豪.显微手术夹闭与血管栓塞术治疗脑动脉瘤患者的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2015,9(24):66-67.

[5] 王哲.血管栓塞术与显微手术夹闭治疗脑动脉瘤的临床疗效比较[J].中国疗养医学,2015,21(10):1065-1066.

[6] 罗忠平,黄斌,李孝生,等.血管内治疗与显微手术夹闭在颅内动脉瘤中的应用效果比较[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(2):60-62.