自我管理行为干预对维持性血液透析患者自我感受负担的效果观察

王玲玲

（丹东市第一医院血透室，辽宁 丹东 118000）

维持性血液透析是慢性肾衰竭患者的一种重要替代疗法，在行维持性血液透析过程中，家属的支持及照顾对患者十分重要，但患者家属长期的照顾会导致患者产生挫败感，担心自己会成为家人的负担，这种感觉称之为自我感受负担。自我感受负担会成为患者的应激源，导致患者出现愧疚、自责、焦虑等负性情绪，影响患者的治疗依从性，从而导致患者的病情预后受到影响[1]。本研究旨在探讨自我管理行为干预对维持性血液透析患者自我感受负担的影响，以期为血液透析患者的护理提供护理依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取在我院行维持性血液透析的68例患者，患者的纳入标准：①透析时间≥3个月；②符合慢性肾功能衰竭的诊断标准；③未合并心肺脑肾等基础疾病；④患者意识清楚；⑤患者知情同意并签署知情同意书。68例患者中男性患者38例，女性患者30例；年龄18～60岁，平均（45.52±3.36）岁；原发病因：高血压肾病15例，糖尿病肾病16例，慢性肾小球肾炎17例，慢性间质性肾炎12例，其他8例。

1.2 护理方法：对患者实施自我管理行为干预，具体如下：①饮食指导：指导患者摄入高热量食物，制定合理的水、钠、钾摄入量，根据透析次数决定摄入量。②用药指导：指导患者按照医嘱按量、按时用药，尽量少用肾脏毒性药物。③保护动静脉内瘘。保持患者穿刺部位的干燥及清洁，避免感染，减少提重物，告知患者不宜穿过紧的衣物，尽量避免将患肢枕在投下，加强手臂的活动，以充分扩张血管。④心理调节。告知患者随时保持愉快的心情，减少不良情绪对血透效果的影响。

1.3 观察指标：比较护理干预前后患者的自我管理行为得分、自我感受负担得分。自我管理行为量表包括情绪处理、执行自我护理、问题解决、伙伴关系4个维度、20个条目。自我感受负担量表包括身体负担、情感负担、经济负担3个维度、10个条目。

1.4 统计学处理：本研究中所有数据处理及统计均使用统计软件SPSS20.0进行统计，计数资料及计量资料分别用百分数、（均数±标准差）表示，组间比较分别进行χ2检验及t检验进行，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

护理前，患者的自我管理行为得分、自我感受负担得分分别为（52.68±4.44）分、（35.39±3.32）分；经自我管理行为干预后，患者的自我管理行为得分、自我感受负担得分分别为（63.83±5.68）分、（26.42±2.29）分；经配对t检验，患者的自我管理行为得分明显升高，自我感受负担得分明显降低，均有P＜0.05。

3 讨 论

行维持性血液透析治疗是治疗肾功能衰竭终末期的重要替代疗法，血透的治疗周期长，患者会由于透析时间长、血透治疗费用高，会导致患者出现负性情绪，影响患者对血透治疗的依从性，从而影响患者病情的预后。研究表明，约有91%的血透患者会出现自我感受负担。据统计，血透患者的自我管理行为水平比较低，而血透患者的生活质量与透析质量密切相关，而患者的自我管理能力直接关系到患者的透析质量[2]。自我管理行为是患者在处理疾病时执行的自我护理活动，对改善患者的预后具有重要作用。研究表明，血透患者自我管理行为水平层次越低，患者的自我感受负担就会越严重，研究显示，情绪处理、执行自我护理、问题解决、伙伴关系对患者的自我感受呈负相关关系。研究表明，患者的自我效能越低，其自我感受负担也会越重[3]。自我管理行为是影响自我感受负担的一个重要因素。患者出现自我感受负担主要是由于患者由于肾脏功能缺陷导致营养不良、贫血等症状，一旦患者的自我护理行为不规范，患者的身体负担就会加重。此外，患者的焦虑、抑郁等负性情绪也会导致加重患者的自我感受负担。患者出现情感负担与患者对家属的自责及内疚有关，患者自我管理行为的提高能减轻患者对家属的依赖性，降低患者的情感负担。自我管理行为主要是通过小组讨论、个体化指导、相关咨询、知识讲座等措施，教会患者充分掌握血透的相关知识，患者采取自我行为，可提高患者的自我管理水平，从而有效改善患者的生活质量。本研究结果显示，与护理干预前比较，患者的自我管理行为得分明显升高，自我感受负担得分明显降低，结果表明，在行维持性血液透析患者中实施自我管理行为干预，能有效减轻患者的自我感受负担，提高患者的自我管理行为，具有重要的临床意义。

[1] 李雪,孙晓晶.维持性血液透析患者自我感受负担及相关因素[J].中国心理卫生杂志,2016,30(4):258-263.

[2] 李雪,孙晓晶.自我管理行为对维持性血液透析患者自我感受负担的影响研究[J].中华护理杂志,2016,51(5):562-566.

[3] 仲君萍.行为转变理论干预促进维持性血液透析患者自我管理行为的效果研究[J].湖北民族学院学报(医学版),2012,29(1):57-59.