包皮系带成形辅助包皮环切器在包皮环切术中的应用

姜克姣 余 江 孙嘉和 王宇令

（1 大连医科大学附属第三医院整形科，辽宁 大连 116000；2 中国医科大学盛京医院整形科，辽宁 沈阳 110000）

包皮过长在泌尿、整形外科门诊常病，包皮环切器因其手术时间短、切口对合整齐使得环切器在包皮环切术中应用越来越广泛，包皮过长患者往往存在包皮系带过短。本院2016年3月至2016年6月对51例包皮过长并包皮系带过短者分别使用单纯包皮环切器环切及环切前予以包皮系带成形，观察临床疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：51例患者均为包皮过长并包皮系带过短，局部无感染，年龄16～42岁，将其随机分为两组，均使用江西源生狼和医疗器械有限公司一次性包皮环切缝合器。A组：单纯环切术组，B组：包皮系带成形辅助环切术组。

1.2 手术方法：常规备皮后患者取仰卧位局部外用利多卡因乳膏行表面麻醉，麻醉成功后常规消毒铺巾，在阴茎未勃起状态下测量阴茎周长，确定包皮环切器型号（常用26～30号）。A组：3把蚊钳分别钳夹包皮内外板交界处腹正中、背侧正中左右3 cm，适度张力垂直提起包皮，纱布做内衬后用环切器套装中1条固定带固定阴茎根部，将环切器内芯座入龟头，调节角度及3支钳子张力，用2条固定带将多余包皮束扎于内芯杆上，撤蚊钳，并将内芯套入环切器外鞘，旋转尾部螺母后激发切割吻合装置，术后适度加压包扎[1-2]。B组：于系带挛缩处横形切断，切断的宽度以系带的宽度为限0.2～0.3 cm，于切口处做2个相衔接的“V”形切口呈长菱形。“V”形切口尖端分别指向阴茎头和阴囊方向，2个“V”形尖端相距1 cm左右，切除双“V”形切口内的包皮系带及系带下方挛缩的纤维束带组织，进行严密止血，使阴茎自然悬垂状态下纵性快吸收缝线缝合长菱形切口成“Ⅰ”字，使阴茎系带成形[3-5]。余包皮环切步骤同A组。

1.3 术后处理：3 d换药，7～10 d伤口痊愈，拆除纱布，缝线因切割作用脱落或逐渐吸收脱落；环切器金属钉可自行脱落。

1.4 观察指标：术后出血情况，A组术后即时系带处出血7例，其中6例压迫止血有效，加压包扎后止血离院，1例压迫止血无效，浸透1块纱布，电凝止血后纵行缝合伤口后适当加压包扎离院，术后3 d换药清除血肿病例2例；B组术后无出血病例，适当加压包扎后离院。水肿情况，A组轻度水肿7例，中重度水肿18例；B组轻度水肿23例，中重度水肿3例。随访，3个月切口愈合情况，A组甲等愈合21例，乙等4例；B组26例均为甲等愈合。

1.5 统计学方法：用SPSS18.0对数据进行统计分析，采用方差分析，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

全部病例随访3个月，包皮环切器组术中出血（以浸透1块中号纱布为5 mL估算）两组比较，差异有统计学意义（χ2=16.10，P＜0.05）。B组术后无出血及血肿的发生，形态满意均甲等愈合；A组者发生并发症7例，其中术后3天出血行清创止血2例，经局部换药21例甲等愈合，乙等4例其中系带处瘢痕较重1例。

3 讨 论

目前一次性包皮环切吻合器被广泛应用于包皮环切术中，合并有包皮系带过短患者行单纯环切术术后易出现水肿和血肿等并发症，甚至影想切口愈合。比较二者临床疗效，结果发现应用环切器术前行包皮系带成形术右利于术中止血，减少术后出血及血肿形成[6-10]。有利切口愈合。部分包皮系带过短患者单纯环切器环切术后可能勃起后牵拉撕裂引起出血，影响愈合。针对包皮系过短的包皮过长患者，包皮环切术前行包皮系带成形有其临床价值。

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