中医药治疗痛风的思路与方法

韩秉谦，吴亚辉

(河北省保定中医中药养生研究会，河北 保定 071000)

痛风是以嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致的疾病，以高尿酸血症为临床特点[1]，为临床常见病、多发病，男性发病率高于女性。近年来，痛风的发病率在全球范围呈上升趋势。西医对痛风迄今尚无较完善的治疗方法，而中医药对该病的认识与治疗有独到之处。笔者将近年来临床治疗原发性痛风的思路与方法简介如下，以期对该病的认识与治疗有所获益。

1 西医诊断与治疗

典型痛风的自然病程一般可分为：无症状性高尿酸血症、急性痛风性关节炎、间歇期痛风、慢性痛风石性痛风和痛风性肾病等阶段。原发性痛风的诊断标准十分明确，高尿酸血症是痛风的重要生化指标之一，因此，血尿酸检查对痛风诊断是必不可少的。急性痛风的首发症状常见下肢远端单关节红、肿、热、痛和功能障碍，最常见的病变关节为趾及第1跖趾关节，也常出现在上肢腕关节、下肢膝关节、踝关节、韧带、滑囊、肌腱、关节软骨、关节周围软组织等。病理变化主要为急性发作期大量炎症细胞浸润、尿酸盐沉积组织局部坏死，继而细胞间质胶原纤维样变性、增生，形成异体肉芽肿。急性痛风性关节炎的滑囊液是炎性的，而慢性痛风则是非炎性的。急性痛风性关节炎期，滑囊液中白细胞较多，特别是分叶核白细胞增多，可见白细胞内有针状尿酸盐结晶。西医给予秋水仙碱治疗后，症状可迅速缓解，但由于秋水仙碱副作用大，改为其他止痛药治疗。慢性痛风是指患者经过急性痛风期治疗后，患者症状完全缓解，也称痛风间歇期。在间歇期常无关节积液，不能从关节液中得到结晶，必须做滑膜活检针取得组织液，以查找尿酸盐结晶。因此，间歇期痛风患者细胞外尿酸盐结晶较为常见，这对诊断间歇期痛风有重要价值。

痛风石痛风有标志性特征。痛风石的核心是尿酸钠，是痛风长期反复发作造成尿酸钠盐结晶，沉积的尿酸钠盐结晶周围可发生异物样的轻度慢性炎症反应。尿酸钠结晶会引起组织的断裂和纤维变性，呈结节肿大。痛风石常见于关节内及其附近组织，如软骨、滑膜、骨骼、肌腱、韧带、关节囊、皮下脂肪和皮肤等处，一旦形成痛风石，会造成关节破坏性的改变，是不可能完全恢复的。现代治疗的主要目的是防止过多的尿酸盐沉积、痛风石破坏和结缔组织反应。结合临床表现，急性痛风期可给予非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素(醋酸泼尼松)治疗；痛风间歇期可给予促尿酸排泄药物(苯溴马龙、磺吡酮)、抑制尿酸生成药物(别嘌呤醇)治疗。

2 中医辨证治疗

中医虽有“痛风”病名，但并不完全等同于痛风性关节炎。中医所指的“痛风”是因风寒湿气乘虚侵袭，经络痹阻，气血凝滞而致的以肢体及关节疼痛、酸楚、麻木，以及活动障碍为主要表现的病证，实为痹证的别名。痛风性关节炎可归于中医“痹证”范畴，且根据其临床表现多属热痹。本病的病机特点是本虚邪实。虚指气血不足，肝肾亏损；实指脾虚湿盛，瘀毒结聚。总之，患者平素饮食不节，嗜酒恣饮，疲劳过度，导致正气亏虚，虚则致病致瘀，瘀血邪毒久聚成积；或湿热内生，久湿迁延，浊毒入络，血阻成瘀而发病。本病初发在经络，以实为主，热痹为先；久则深入筋骨，可致关节畸形。浊热蕴结，流注络脉，关节灼红肿痛；湿浊瘀阻，凝滞经隧，故发骨节肿痛[2]。在治疗中，要分清虚实主次，针对主症有所偏重，同时照顾兼症，急则治标，缓则治本。

2.1 除湿清热，扶正祛邪，化瘀止痛 适用于急性痛风发作期。其主要症状多是突发关节、关节周围、肌腱、韧带等组织剧痛，局部发热、发红，水肿，属湿痹、热痹、痛痹证，3种同时出现。另外临床也见到较少的行痹、痛痹证，这两种情况同时出现时，疼痛症状较轻。如笔者曾收治1例急性痛风患者，男，31岁。患者于2013年7月3日到本诊所就诊，症见：右趾处红肿、发热，疼痛难忍，活动严重受限。舌质暗红，舌胖大有齿痕，苔厚白腻，脉弦洪。检查：血尿酸580 μmol/L，白细胞15.9×109/L。中药治疗以清热解毒、补气祛湿、活血止痛为原则。主方：白茅根50 g，老鹳草50 g，络石藤50 g，黄芪50 g，金银花50 g，连翘50 g，车前子30 g(包煎)，泽泻30 g，当归15 g，丹参15 g，白芍15 g，白术15 g，苍术15 g，黄柏15 g，红花15 g，木通10 g，陈皮10 g，地龙10 g，川芎5 g，牛膝5 g，杜仲5 g，续断片5 g，醋乳香5 g，醋没药5 g。水煎服，每日1剂。服用当日疼痛减轻，红肿消失。连服5 d，舌质转红，齿痕变浅，苔白变薄。继续用此方加减连服15 d，症状完全消失。

2.2 补肾养肝，健脾排酸 适用于痛风间歇期。其主要症状为肝肾双亏，脾失运化。上例患者于2013年8月26日再次到本诊所就诊，检查血尿酸790 μmol/L。中药治疗以补肾柔肝、健脾排酸为原则。主方：土茯苓60 g，金钱草60 g，黄芪30 g，熟地黄30g，山药30 g，山萸肉30 g，白术15 g，白芍15 g，大血藤15 g，泽泻10 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，秦皮10 g，地龙10 g，杜仲5 g，续断片5 g，当归5 g，乌梅5 g，防己5 g，紫苏叶15 g。水煎服，每日1剂。用此方随症加减，连服20 d，检查血尿酸:340 μmol/L。2014年3月10日，复检血尿酸2 800 μmol/L。

2.3 调整气血，补肾溶石 适用于痛风石期。该时期难以治愈，目前临床中没有此期患者来诊。但根据中医理论可以确定治疗法则。以调整气血、补肾溶石为原则进行组方。主方：人参片10 g，白术10 g，茯苓10 g，甘草片5 g，当归15 g，白芍15 g，川芎10 g，熟地黄15 g，老鹳草60 g，络石藤60 g，大血藤30 g，三棱10 g，杜仲10 g，续断片10 g，乌梅10 g，莪术10 g，昆布15 g，海藻15 g。水煎服，每日1剂。

3 小结

本病的治疗主要以健脾、养肝、补肾为主。健脾可抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的形成。急性痛风诱因一般为肝肾亏虚、饮酒食海鲜而发病。发病部位迅速积聚大量炎症液体浸润关节及周围组织，造成患者突然发病，疼痛难忍。

老鹳草在《滇南本草》记载：“通行十二经络，治筋骨疼痛。”若有历节疼痛，痛处红肿，老鹳草与防己、寻骨风、地龙、络石藤等配伍，有清热除湿止痛之效。金银花、连翘、泽泻、车前子消炎利尿，清热消肿。杜仲甘温气和，专入肝肾，能补益肝肾，强筋健骨，其功效与牛膝、续断片相佐而成。在痛风间歇期，用补肾养肝药必加紫苏叶，《本草纲目》记载紫苏叶可解鱼蟹之毒，西医认为紫苏叶提取物有抗氧化作用。白芍养肝，其用量在临床上可加至100 g，补肾首选用六味地黄汤。土茯苓能健脾胃，脾胃健则营卫从，风湿祛则筋骨利，故诸证可愈。金钱草清热解毒，活血散瘀，消肿止痛，利尿排石。大血藤活血散瘀，消肿止血，可治瘀血诸痛[3]。乌梅能把血液中疲劳物质乳酸分解为CO2和H2O排出体外，消除疲劳[4]。凡血瘀气滞而致癥瘕痞块者，常以三棱与莪术相须为用。昆布软坚散结，与海藻相须为用以增强疗效。

总之，在急性痛风期，证候较复杂，需要辨证施治。通过观察，分清寒热，认识本病变化特点及实质。但在痛风间歇期，应用六味地黄汤加减，排酸效果显著，值得临床推广。早期治疗是根除痛风的关键时期。