阮国治辨治乳腺增生经验摭拾

方 莉

(河南中医药大学，河南 郑州 450046)

阮国治是河南中医药大学教授、主任医师，著名中医外科专家，从医50余载，医德高尚，医术精湛，中西医融会贯通，学验俱丰。笔者有幸随师临证，获益良多，兹撷其运用中医药治疗乳腺增生验案2例，小结如下，以飨同道。

1 病因病机

本病属中医外科“乳癖”范畴，明·陈实功于《外科正宗》中描述道：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长。”表明本病的发生与七情变化密切相关。清·邹岳所撰《外科真谛》进一步指出：“乳癖年少气盛，患一二载者可消散，若老年气衰，患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒，庶免乳岩之变。”说明其对本病的发病年龄及预后已有所认识。通过对中西医的学习及多年临床诊治经验，阮囯治教授认为，乳癖之为病，冲任失调、肝郁气滞痰凝为主要病因，因卵巢功能旺盛、雌激素分泌过多、内分泌失调所致，调理冲任为本病治病求本之大法。但冲任无本脏，故临证要辨冲任与肝、肾、脾胃、气血的关系，采用疏肝理气、温补肾阳、活血化瘀、软坚散结等治疗乳癖。

2 验案举隅

案例1.患者，女，39岁，2016年7月11日初诊，以“经前双乳胀痛不适半年”为主诉前来就诊。刻下症：经前双乳胀痛，经后胀痛减轻或消失，平素急躁易怒，晨起口干苦，苔薄黄，脉弦，余无不适。查双侧乳腺及附近引流区淋巴结彩超示：右乳6点钟方向见一无回声结节，大小约7.1 mm×4.1 mm，12点钟方向见两个低回声结节，大小分别约6.3 mm ×5.7 mm，6.3 mm×5.6 mm，11点钟方向见一低回声结节，大小约5.6 mm×3.8 mm，边界清，未见明显血流信号。提示：双侧乳腺增生，右乳实性结节(BI-RIDS 3类)。西医诊断：双侧乳腺增生伴右乳实性结节。中医诊断：乳癖(肝郁气滞证)。治则：疏肝理气，软坚散结。处方：当归10 g，川芎10 g，夏枯草30 g，醋延胡索20 g，醋鳖甲20 g(先煎)，巴戟天10 g，肉苁蓉片10 g，木香15 g，炒麦芽60 g，栀子10 g，柴胡10 g，7剂。水煎服，每日2次。

2016年7月18日二诊：诉服上方无不适，口干苦消失，上方去柴胡，加山药30 g，继服7剂，煎服法同前。

2016年7月29日三诊：诉双乳胀痛明显减轻，已不急躁，上方续服7剂，煎服法同前。

2016年11月18日四诊：诉按方服药至今，胀痛已消失。查双侧乳腺及附近引流区淋巴结彩超示：右乳6点钟方向见一无回声结节，大小约5.1 mm×2.7 mm，提示：双侧乳腺增生，右乳低回声结节消失。

案例2.患者，女，39岁，2016年10月9日初诊，以“经前双乳疼痛不适2年”为主诉前来就诊。刻下症：经前双乳胀痛，烦躁，脉弦，余无不适。查双侧乳腺及附近引流区淋巴结彩超示：右乳10点钟方向见一低回声结节，大小约6.34 mm×14.2 mm，左乳8～9点钟方向见一低回声结节，大小约5.53 mm×15.8 mm，边界清，未见明显血流信号。提示：双侧乳腺增生，双乳实性结节(BI-RIDS 3类)。西医诊断：乳腺增生伴双乳低回声结节。中医诊断：乳癖(肝郁气滞证)。治则：调理冲任，理气活血。处方：当归10 g，川芎10 g，夏枯草30 g，仙茅15 g，醋延胡索15 g，巴戟天10 g，炒麦芽30 g，栀子10 g，15剂。水煎服，每日2次。

2016年10月25日二诊：诉服上方无不适，双乳疼痛明显减轻，上方继服15剂，煎服法同前。

2016年11月15日三诊：诉双乳疼痛已消失。查双侧乳腺及附近引流区淋巴结彩超示：右乳10点钟方向见一囊性回声结节，大小约6.3 mm×3.2 mm，提示：双侧乳腺增生，右乳囊性回声结节，低回声结节消失。

按语：两例患者均为中年女性，诊为乳癖(肝郁气滞证)，治宜疏肝理气、温补肾阳、活血化瘀、软坚散结。方中当归、川芎活血行气；夏枯草、鳖甲软坚散结；延胡索、木香理气止痛；巴戟天、肉苁蓉滋补肝肾；炒麦芽回乳消胀，调理冲任；栀子清热除烦。诸药配伍，共奏调理冲任、疏肝理气止痛之功。随着社会压力逐渐增大，本病的发病率大大提高。对于临床上是否选择手术治疗，阮国治教授认为，若彩超提示低回声结节边界不清晰，血流信号RI>0.7或触诊触及结节质硬，不光滑者可行手术切除，以防癌变；若无上述症状，可服中药治疗，但由于女性卵巢功能未停止，故治疗后仍会复发，经停后卵巢功能渐弱、停止，病情才可稳定。治疗时他强调情志因素对本病发病及预后的影响，故嘱患者调畅情志，避免郁怒，适当控制厚味炙煿之品，定期检查，发现肿块及时就诊。