赵保东主任医师治疗膝关节骨性关节炎经验介绍

1.山西中医药大学，山西 太原 030024；2.山西省中医院，山西 太原 030012

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis KOA)指关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴软骨下骨质增生，使关节逐渐被破坏以及产生畸形的一种常见病、多发病，临床主现为膝关节疼痛、功能受限，甚者膝关节畸形，严重影响身心健康和生活质量，给患者带来极大痛苦。中老年人多见，女性多于男性，在骨性关节炎中发病率高达78.5%[1]。资料显示，45岁以下人群发病率为2%～3%，45岁以上人群的发病人数急剧上升，65岁以上人群发病率高达58%～68%，该病的致残率可达53%[2]。随着我国老龄化社会的到来，膝关节骨性骨关节炎的患病人数不断增加，严重影响中老年人的生活和工作，在临床实践中受到越来越多的重视。

现代医学对于本病的治疗有很多方式方法，保守治疗和手术均能取得一定疗效，如口服非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素、玻璃酸钠膝关节腔内注射等，但均有不同程度的不良反应，NSAIDs的胃肠道反应常使患者不能耐受而终止治疗[3-4]，糖皮质激素长期大剂量应用会对软骨细胞产生毒性作用等[5]。近年来，膝关节置换术日益成熟，对于严重的KOA患者，建议采用人工全膝关节置换术(TKA)，但对于病情较轻的KOA患者来说，TKA是弊大于利。导师赵保东主任医师应用麻黄附子细辛汤加减联合三维动态干扰电疗仪治疗膝关节骨性关节炎，疗效确切，治疗费用低，现总结如下，以飨同道。

1 中医病因病机

在传统医学中，膝关节骨性关节炎属“痹证”、 “历节”、“骨痹”、“膝痹”、“鹤膝风”等疾病范畴，在《素问·痹论》中记载“风寒湿三气杂至，合而为痹也”的论述，张仲景的《伤寒论》虽未论及痹病，但提及由“风湿相搏”而出现“身体疼痛”“骨节烦疼、掣痛不得屈伸，近之则痛剧”等病证，皆属于痹证。《济生方》云:“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。《素问·痹证》云“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。多因人体虚弱，阳气卫外不固，风寒湿邪乘虚而入，侵袭肌肉、筋脉、关节，致气血阻滞，闭塞经络，不通则痛。或汗后涉水淋雨、久居湿地、过吹空调风扇等，日久积而发病。《黄帝内经·治则篇》有“痛者，寒之多也，有寒故痛也。”病理因素为风、寒、湿，但寒邪是最关键的，寒性收引、凝滞，阳气郁闭，不通则痛。

2 治疗方法

治则以温经散寒为主，佐以祛风除湿。导师选用《伤寒论》治疗“骨痹”的代表方剂麻黄附子细辛汤联合三维动态干扰电疗仪治疗膝关节骨性关节炎，在缓解患者疼痛的同时，可改善关节活动，延缓和预防关节变形，疗效确切[6]。麻黄附子细辛汤出自张仲景的《伤寒论》，本治“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”。今用此方加味治疗痹证属风、寒、湿者，以受风为主者，遍身肢体关节游走性窜痛多见；受寒为主者，以肢体关节疼痛，痛有定处，疼痛较剧，得热痛减为特点；湿邪为主者，肢体关节疼痛重着，手足沉重为主；然三者在临床上难以截然分开。

该方虽然组成简单，但却精密奇特，有较好温经散寒止痛功效。方中麻黄辛温发汗、解表散寒；附子大温，驱逐深陷寒邪，温化沉疴痼疾；细辛窜透开滞效能，开胸中滞气，通肺窍，疏通关节，既助麻黄解表散寒，又助附子温补命门。本方补散兼施，可上可下，可表可里，可通可利，可升可降，临证运用关键在于抓住“少阴本病，外感寒邪”这一基本病因病机，用于治疗阳虚表寒、表里同病之证。三药合用温通表里、散寒止痛。

有研究表明麻黄附子细辛汤加减具有抗炎和镇痛作用，Ikeda Y[7]运用炎症大鼠模型，发现麻黄附子细辛汤水提取物对由免疫和化学刺激引起的大鼠腹腔肥大细胞的组胺释放有一定的抑制作用。池田孔己[8]研究麻黄附子细辛汤对炎症各期的作用，口服一定剂量的麻黄附子细辛汤后，结果发现麻黄附子细辛汤具有抗炎的作用。段小毛等[9]研究经口给予麻黄细辛附子汤水煎液，发现有镇痛作用，肖和平等[10]研究发现麻黄细辛附子汤镇痛作用强度与罗通定相当，并兼有一定的镇静作用。

三维动态干扰电疗仪是在传统干扰电和动态干扰电的基础上进一步发展起来的，具有低、中频电流的优点。其机制可能是三维动态干扰电流激活了体内内源性吗啡多肽镇痛物质，也可能是刺激引发了掩盖效应和闸门假说有关，其镇痛作用比较明显，曾有实验证明三维动态干扰电疗仪作用局部皮肤后，其部位的痛阈显著提高，广泛地应用于临床治疗多种痛症，并且有明显镇痛效果。本科室使用的是由HANIL-TM 株式会社生产的H-308 干扰电治疗仪，HANIL-TM 株式会社是专业生产医疗器械的公司，H-308 是一款外观美观、内部技术成熟的最新型电刺激治疗仪，在已有的4电极技术基础上多增加2电极，形成6个直径为 6cm 圆形吸附电极，与已有的4电极产品相比，刺激部位更深，面积更大，因此能取得更深的治疗深度和更柔和的感受，更好的治疗效果。其工作原理是两组中频电流(载波频率：4000Hz)交叉的输入人体，交叉处产 生的干扰电频率为 1～120Hz,作用于患部达到缓解疼痛的目的。

治疗时患者采取舒适的坐位或躺位，以患者膝关节疼痛最敏感点为中心交叉放置，启动负压泵，将吸附电极置于患处，选择合适的吸附模式后向右旋转 INTENSITY 旋钮，调节输出强度至患者感觉舒适的值。若患者感觉各电极点间的强度不一致，可调节 BALANCE 旋钮至患者感觉一致。

3 典型病例

李某，男，61岁，2018年3月16日初诊。患者半年前出现双膝关节疼痛，左侧为重，受风受寒加重，就诊于当地医院，诊断为“膝关节骨性关节炎”，予抗炎、止疼等治疗，症状稍有改善。自行停药后症状逐渐加重，就诊于我科门诊。现症：双膝关节疼痛，左侧为重，上下楼梯不能，下蹲不能，活动受限，恶风恶寒，纳眠可，二便调。舌淡红，苔白，脉缓。西医诊断：膝关节骨性关节炎；中医诊断：痹证。辨证为寒邪痹阻，治宜散寒通络，温经止痛。方用麻黄附子细辛汤加减联合干扰电疗仪治疗。药用：麻黄12 g，附子18 g，细辛9 g等。7剂，水煎服，每日1剂。

将三维动态干扰电疗仪的6个圆形吸附电极置于膝关节两侧，治疗参数为载波频率：4 000 Hz，动态频率范围：3 880 Hz-4 000 Hz，吸附压力：不大于 300 mmHg，电流输出强度为感觉阈上(有明显的电感)为宜，每日1次，每次20 min，连续1周。

3月23日二诊：服上药后双膝关节疼痛减轻，恶寒症状减轻，但双下肢活动仍受限，上下楼梯、下蹲困难，守上方加青风藤30 g，海风藤30 g。7剂，水煎服，每日1剂。三维动态干扰电疗仪每日1次，每次20 min，连续1周。

3月30日三诊：双膝关节疼痛较初诊时明显减轻，活动轻度受限，借助外物可上下楼梯、下蹲，守上方服用7剂，三维动态干扰电疗仪仍每日1次，每次20 min，连续1周。3月后电话随访，患者诉可正常行走，基本痊愈。

4 小结

利用麻黄附子细辛汤加减联合三维动态干扰电疗仪治疗膝关节骨性关节炎，疗效确切，安全性高，提高了患者生活质量，且避免了长期口服西药造成的肝肾功能的损伤、胃肠道反应及其他一些副作用，治疗费用较低，对于早、中期膝关节骨性关节炎的患者，是比较好的治疗手段，能够在临床推广使用，有较高的实践价值和借鉴意义。