活用血府逐瘀汤治疗颜面部过敏性皮炎经验举隅

郑婷婷 李剑霜 徐 斌（指导）

浙江省金华市中心医院 浙江 金华 321000

颜面部过敏性皮炎是临床常见病，其发病原因复杂，而且不易确定致敏因素。主要表现为面部皮肤瘙痒、疹出色红、伴紧绷感、灼热感，抓破出水，疹退脱屑等[1]。不仅给病人的身体造成了较大痛苦，而且影响美观，甚至出现精神紧张、焦虑、抑郁等心理，激素依赖性患者表现更加严重，生活质量明显下降[2]。况且使用糖皮质激素，可带来较多的副作用，且停药后容易复发[3]。中医学认为面部过敏性皮炎可归属于“斑疹”“风疹”“面赤”等病证范畴。对此，徐斌主任中医师采用血府逐瘀汤为主治疗，取效良好。

血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，方由桃仁、红花、当归、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、生地黄、枳壳、牛膝等组成。临床上被广泛用于各种缺血性心脑血管疾病的防治[4]，而徐斌主任善于临证化裁。他认为颜面部过敏性皮炎属气滞血瘀、邪毒内聚者，可运用此方加减治疗。

1 病机浅析

徐斌认为，此类患者发病机理为气机郁滞，血行不畅，致内毒外邪集聚颜面部而发病。气滞血瘀，毒邪浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间，故见皮肤瘙痒不绝、疹出色红，或抓破后津水流溢。

2 典型病例

方某，女，52岁。2017年6月20日初诊，诉不明原因出现面部皮肤瘙痒、遇风痒甚、出疹色红、稍肿胀，怕洗脸，畏热，部分疹抓破出水，疹周黯紫，舌黯红，脉涩。诊断：颜面部过敏性皮炎，气滞血瘀。治疗以行气活血，祛瘀止痒为主。药用桃仁、红花、川芎，当归、柴胡、白蒺藜、甘草各6g，生地黄、枳壳、牛膝、白鲜皮、地肤子、桑白皮各10g，土茯苓20g，赤芍12g，桔梗9g，蝉衣、红枣各3g。7剂，水煎服，1日2次，忌食辛辣刺激食物。7日后复诊，肿胀消退，瘙痒好转，部分疹退脱屑，少许抓破洗脸时感疼痛，舌黯，脉紧。守方去红枣，加徐长卿10g。继服7剂，随访告愈。

按：患者不明原因出现面部皮肤瘙痒、肿胀、色红，怕洗脸，心情烦闷，部分疹抓破出水，疹周黯紫，舌黯红，脉涩。据其症脉舌可见当辨为气滞血瘀。毒邪浸淫血脉，不得疏泄透达，滞留于肌肤腠理之间，故见皮肤瘙痒不绝、抓破后津水流溢，疹周黯紫，舌黯红，脉涩等郁滞之象。方中以桃仁、红花、川芎、赤芍、当归等活血化滞；配伍枳壳、柴胡，行气畅达，疏肝解郁；桔梗载药上行透散邪毒；牛膝引浊降泄；土茯苓、蝉衣解毒透疹；白鲜皮、地肤子、桑白皮解毒祛邪止痒；甘草、红枣调和诸药。而后方选用徐长卿旨在解毒祛湿止痛。此方集行气血、化瘀滞等治疗方法为一方中，活血与行气相伍，祛滞与养血同施，活血而不耗血，祛滞又能生新。升降兼顾，既能升达清阳，透散祛邪，又可降泄下行，排浊泄毒。气血畅达，毒邪尽出，颜面光华。

3 结语

颜面部过敏性皮炎是临床常见病，过敏原难以明确，轻者皮肤瘙痒、零散的小红丘疹，但是重者弥漫性红斑、水肿、水泡，甚至渗液糜烂。给患者带来痛苦，影响美观，增加额外经济负担。若使用糖皮质激素等药物，致痤疮样皮炎或激素依赖性皮炎发病率越来越高[5]。血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛之功，主治胸中血瘀诸证[6]。而徐斌多年的临床实践，不拘泥常法，认为颜面部过敏性皮炎属气血不畅、邪毒停聚者，宜采用行气血、通瘀滞、祛风邪之法。选用血府逐瘀汤加减，活血行气、解毒祛邪。其有升有降，有托有排，则气血畅达，毒邪尽出，皮损向愈。