泌尿外科带管道患者的护理安全管理

张艳斌

(山西省晋中市第二人民医院，山西 晋中 030800 )

泌尿外科中老年患者居多，由于其疾病治疗的需要，需长期带尿管、膀胱造瘘管等，且老年患者器官功能下降，易并发多种疾病，加上视力和平衡能力下降，影响老年人正常的起居活动，容易引起管道引流不畅、跌倒、意外拔管等护理安全问题。因此，进行健康宣教、指导患者及其家属正确进行带管活动显得尤为重要。

1 临床资料

选取2016年1—12月晋中市第二人民医院泌尿外科收治的190例带管道患者为观察对象，其中男150例，女40例，年龄60～88岁，平均69.3岁。带尿管140例；同时带尿管和膀胱造瘘管40例；同时带尿管、膀胱造瘘管、耻骨后引流管10例。其中合并高血压病165例，肢体活动受限70例。

2 护理方法

对带管道患者及其家属进行健康教育和活动指导。具体方法如下：①告知患者及其家属带管道后活动时容易出现的护理安全问题，加强基础护理，进行心理疏导，建立良好的护患关系。②现场指导患者及其家属活动的方法及注意事项，协助患者进行活动。③陪同患者活动时，告知患者及其家属在活动时应注意可能出现的一些安全问题以及应对措施。④告知患者及其家属发生护理安全问题的危害性、严重性，使其主动参与护理，消除护理安全隐患。

3 护理问题

3.1 管道引流不畅 ①原因：卧床患者翻身、坐起、下床活动时使管道扭曲、折叠，未及时发现造成引流不畅；管道位置放置不正确，高于出口平面，从而造成引流不畅，甚至引起逆流。②护理对策：卧床患者翻身、坐起、下床活动时，应先将引流管放置在床的对侧或合理位置，再协助患者翻身或坐起等活动，活动后将引流管固定在床边平面或低于引流口的位置，检查引流管引流是否通畅，保证各管道不打折、不扭曲。如有两种以上管道时，应分开固定，不可捆绑一起固定，不可相互缠绕，以保证管道通畅，避免逆流。增加巡视的次数，观察引流管的固定及引流情况，发现问题后及时调整或解决。同时指导患者及其家属学会自我检查的方法，主动参与护理活动，提高护理的安全性。

3.2 跌倒 ①原因：老年患者因视力下降，带有多种管道，且自理能力下降，影响正常活动，容易发生跌倒；或由于患者卧床时间长，突然站立时发生体位性低血压，出现头晕而诱发跌倒。②护理对策：患者下床活动改变体位时，应遵守“三部曲”：平躺30 s，做起30 s，站立30 s，然后再行走。如有头晕时，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床。行走前应将引流管妥善固定，位置应低于引流出口平面，并且不影响患者的活动为宜。同时，指导患者穿合适的裤子，并穿防滑鞋。如地上有水迹或者湿性拖地后避免不必要的活动。指导患者将个人物品放置在固定位置，保持走道通畅，防止跌倒。指导患者在行走时如出现头晕，双眼发黑，下肢无力，步态不稳，或者不能移动时，立即原地坐下或靠墙，呼叫他人帮助，以防跌倒造成严重后果。对于反应迟钝，肢体活动受限的患者，活动时必须有人陪伴，以保证患者的安全。同时可以在浴室、厕所、楼道墙壁上安装扶手，保持室内外地面平坦，光线充足，不宜有积水、果皮、核等杂物，有条件的可以铺设防滑地毯或地砖。

3.3 意外拔管 ①原因：躁动或意识障碍导致患者自行拔管；未能妥善固定好导管，致导管脱出；患者不了解气囊导管的结构、固定的方法，自行拔管；引流管长度不够，患者突然改变体位或者动作过猛时，使导管脱出，这些原因都易引起意外拔管，使患者疼痛加剧，甚至造成患者尿道损伤或断裂，使患者病情加重。②护理对策：对于躁动或意识障碍的患者，应将导管固定在妥善的位置，并使用导管贴固定，必要时采取一些约束措施，避免患者自行拔管。向患者及家属讲解气囊导管的结构及固定的方法，自行拔管的危害性，嘱患者不能自行拔管。留置导管后引流管应保持一定的长度，嘱患者活动时动作缓慢、轻柔，并保证引流管的长度合适，如站立时固定的引流管长度合适，下蹲后会使引流管长度不够而因过度牵拉造成意外拔管，所以改变体位时应重新调整导管位置，并进行合理的固定，避免意外拔管。

4 结果

190例带管道患者实施健康教育和安全管理后，经过医患双方的共同努力，未发生1例护理不良事件，患者均顺利出院，同时得到了患者及家属的一致好评。

5 小结

影响泌尿外科带管道患者安全护理的因素是多方面的，可能发生的护理意外也是各种各样的，对其安全护理也应以预防为主[1]。通过对带管道患者进行健康教育，耐心、细致地进行讲解和现场指导，创造安全舒适的病区环境，建立良好的医患关系，提高护理人员的安全意识，提高患者及其家属自我护理的主观能动性，从而确保护理安全，提高护理效果，减少医疗事故及纠纷的发生。

[1]刘洋,侯文华,王咏梅,等.眼科老年患者的护理安全管理[J].吉林医学,2014，35(7)：1554-1555.