相世和治疗面肌痉挛验案1例

段印会，指导老师：相世和

(吉林省长春市中医院，吉林 长春 130052)

相世和，国家二级教授，吉林省名中医，从事中医临床工作30余年，擅长运用中医药治疗内科、妇科、皮肤科疾病及疑难杂病，临床疗效确切。笔者有幸跟师学习，收获颇丰，现将相世和教授论治面肌痉挛验案1例介绍如下。

1 病案资料

患者，女，40岁，2014年2月8日初诊。主诉：阵发性面肌抽搐2年。患者2年前因工作紧张，业务繁重，疲劳后出现阵发性面肌不自主抽搐，眼睑跳动，难以自控，曾诊断为“面肌痉挛”，并经多方治疗，见效甚微，遂来我院求诊。症见：右侧面肌抽搐，眼睑跳动，静止即发，缓解数分钟再次发作，不可自控，每遇情绪波动时症状加重，口唇麻木，心烦，纳谷可，偶有便秘，小便调，舌质紫暗，边有瘀斑尖红，苔少，脉涩。查体：发育正常，营养中等，神清合作，面色微红，血压110/74 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg)，心、肺、腹部检查未见异常。

相世和教授认为本例患者年已40岁，《素问·阴阳应象大论篇》说“年四十而阴气自半也”，再加上久病及肾，致使肾阴亏虚；阴虚则血少而致筋脉失养，阴虚则风动而致筋脉挛急，故面肌抽搐，眼睑跳动，静止即发，不可自控，口唇麻木；阴虚则生内热，故心烦，偶有便秘；久病入络，久病从瘀，故舌质紫暗，边有瘀斑尖红，脉涩。诊断：面肌痉挛。中医辨证：瘈疭，证属阴虚血热，瘀血阻滞，筋脉失养。治以滋阴凉血清热，搜风活络止痉。处方：生地黄15 g，熟地黄15 g，白芍15 g，丹参20 g，赤芍20 g，川芎20 g，僵蚕10 g，蜈蚣5 g，7剂。上药为北京康仁堂配方颗粒14袋，每次1袋，每日2次，用50 mL 开水冲匀，温度适宜后口服。

2014年2月15日二诊：患者右侧面肌抽搐和眼睑跳动明显好转，静止即发，不可自控，但缓解时间延长，每遇情绪波动时症状加重，口唇麻木已经消失，心烦，纳谷可，偶有便秘，小便调。舌质淡红，边有瘀斑尖红，苔少，脉涩。主症转佳，效不更方，前方续服7剂。

2014年2月22日三诊：患者偶有右侧面肌抽搐和眼睑跳动，静止即发，不可自控，但症状轻微，缓解时间延长，每遇情绪波动时症状加重，心烦，纳谷可，偶有便秘，小便调。舌质淡红，边有瘀斑尖红，苔少，脉弦数。主症渐好，余症未除，增加疏肝清热之品。处方：生地黄15 g，栀子10 g，白芍15 g，柴胡15 g，赤芍15 g，川芎20 g，僵蚕10 g，蜈蚣5 g，火麻仁30 g，连翘15 g，7剂。用法同前。随访结果：经过3次治疗后，患者面肌抽搐和眼角跳动基本消失，心烦、便秘等症状尽除，纳谷佳，二便调，舌脉正常。

2 按语

面肌痉挛又称面肌抽搐，是以一侧面部肌肉阵发性、不自主、无痛性抽动为特点，以一侧面神经过度兴奋为本质的功能性颅神经疾病。发病早期多为眼轮匝肌间歇性抽搐，而后逐渐扩散至一侧面部其他肌肉及整个面部，抽搐呈无规律性阵发，可因疲倦、精神紧张及自主运动等因素加重，平静、入睡后可以自行停止。本病常发于中年后人群，女性发病率高于男性。西医对本病尚缺乏特效治法，目前一般采用对症治疗或伽玛刀治疗，但效果均不理想。

面肌痉挛属于中医“瘈疭”范畴。如《张氏医通》说：“瘈者，筋脉拘急也，疭者，筋脉驰纵也，俗谓之抽。”《温病条辨》中又说：“瘈者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣，搐搦，古人所谓瘈也。”《景岳全书》说：“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致搐挛僵仆者，皆是此证。”指出阴血亏虚、筋脉失养是瘈疭的病理基础。华岫云在《临证指南医案》按语中认为：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌扑，甚则瘈疭厥矣。”说明阴虚血热是瘈疭的常见病机。

本例面肌痉挛是由阴虚血热，瘀血阻滞，筋脉失于濡养所致，故给予滋阴凉血清热、搜风活络止痉之法而立见成效。方中生地黄、熟地黄、白芍滋阴凉血清热以治病之本，白芍兼缓筋脉之急以治病之标，生地黄、熟地黄润燥以治大便之秘；僵蚕、蜈蚣味辛善行，用以搜风通络；丹参、赤芍、川芎三药用以活血，丹参、赤芍还可凉血清心以除烦躁，川芎辛温，其辛可助僵蚕、蜈蚣通络，其温合蜈蚣之温防诸药之凉僻，实乃用药之独到。