预防神经外科吸入性肺炎护理管理流程的构建与应用

刘翠臣

（利津县中心医院，山东 利津 257400）

本次研究将2014年9月至2015年9月之间我院收治的120例神经外科患者作为对照组，2015年10月至2016年10月之间我院收治的120例神经外科患者作为观察组，给予不同的护理并对比两组患者吸入性肺炎发生率，现在进行如下报道。

1　资料与方法

1.1研究对象基本资料。本次研究纳入标准为：①患者存在意识障碍；②患者存在吞咽功能障碍；③患者进行鼻饲；④患者已行气管切开术。本次研究将2014年9月至2015年9月之间我院收治的120例神经外科患者作为对照组，其中包含67例男性患者和53例女性患者，年龄最小为34岁，最大为76岁，平均（58.3±4.6）岁，其中脑血管意外患者57例，颅内肿瘤患者25例，颅脑损伤患者38例；将2015年10月至2016年10月之间我院收治的120例神经外科患者作为观察组，其中包含68例男性患者和52例女性患者，年龄最小为37岁，最大为78岁，平均（59.1±3.9）岁，其中脑血管意外患者52例，颅内肿瘤患者29例，颅脑损伤患者39例。全部研究对象各项基本资料均无统计学意义，均符合纳入标准，并且家属已签署知情同意书，能够进行对比。

1.2护理方法：给予对照组患者常规护理，给予观察组患者预防吸入性肺炎护理管理流程，方法如下：

1.2.1成立项目小组：对科室内全部护理人员进行相关的培训及考核，择优成立护理流程管理项目小组，由护士长担任组长。组内成员共同对预防吸入性肺炎流程管理规范进行制定，并定期对管理规范实施中存在的问题进行分析和整改。

1.2.2对预防吸入性肺炎流程管理规范进行实施

1.2.2.1对危险因素进行评估：参考相关文献并结合神经外科患者特点，初步设计出患者误吸高危因素评估表，从患者意识状态、年龄、洼田饮水实验、人工气道情况、胃内食物残留情况、呕吐情况、使用镇静剂时间以及进食后伴随症状共8各方面对患者发生误吸的风险进行评估，每个方面分值均为0～2分，8个方面分值为0～16分，患者评分越高，发生误吸的风险就越高，具体标准如下：患者评分为2～7分即存在误吸风险，患者评分为8分及以上，则属于误吸高风险患者。对于误吸高风险患者，应该使护理长及责任护士对其情况进行详细了解，并在其床头卡上进行明显标准。

1.2.2.2综合管理方案的制定与实施：①体位护理：在患者身体状况允许的情况下，患者进食后的20～30 min内应保持侧卧位；②呼吸道管理：对于存在意识障碍或是老年患者，进食前应该帮助其翻身并对呼吸道内的分泌物进行及时的清理，人工气道患者应定时给予压力支持；③吞咽障碍管理：根据患者具体情况指导患者选择不同的饮食，可将固体食物打成糊状或泥状，降低患者吞咽的难度；④管饲护理：将胃管插入的长度控制在60～70 cm，并在每次给予食物时对管道位置进行查看，必要时采用X线对胃管进行定位，避免患者将营养液吸入肺部；⑤口腔管理：每日为患者进行口腔护理4次，对于存在吞咽障碍的患者则采用冷热口腔刷洗法；⑥镇静剂管理：给予患者镇静剂时应选择最小有效量，使镇静评分保持在3～4分即可，并每日对患者唤醒1次。

1.3观察项目及标准：对比两组患者的吸入性肺炎发生率。

1.4统计学方法：我院本次研究全部数据采用SPSS19.0软件进行处理，计数资料采用%表示和χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2　结　果

研究结果显示，观察组吸入性肺炎发生人数13例少于对照组32例，观察组吸入性肺炎发生率10.83%低于对照组吸入性肺炎发生率26.66%，并且P＜0.05，对比差异明显。

3　讨　论

一般来说，神经外科的患者，特别是发生颅内肿瘤或是严重头部外伤的患者，都会出现不同程度的意识障碍，并在多方面因素的影响下发生误吸的情况[1]。患者发生误吸以后，能够导致肺部毛细血管的通透性大幅度增加，使蛋白质大量渗出，使患者的肺部发生损伤，并进一步导致呼吸障碍，对患者的身心健康非常不利，并且一直具有较高的病死率[2]。所以，为了维护患者的生命安全，我们应该积极构建起科学合理的预防神经外科吸入性肺炎护理管理流程，并将其进行合理的应用。本次研究显示，观察组吸入性肺炎发生人数13例少于对照组32例，观察组吸入性肺炎发生率10.83%低于对照组吸入性肺炎发生率26.66%，并且P＜0.05，对比差异明显。

综上，对神经外科预防吸入性肺炎护理管理流程进行制定和应用有利于降低患者发生吸入性肺炎的概率，对患者的预后具有重要意义，值得推广。